Приложение N 2. Заявление на отказ от участия в приватизации жилого помещения

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Заключение и расторжение договоров
безвозмездной передачи жилых помещений
муниципального жилищного фонда
собственность граждан"

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Я, ________________________________________________________________,

                           (фамилия, имя, отчество)

паспорт: серия __________ N ___________, выдан _________________________,

дата выдачи _________, зарегистрированный по адресу: ____________________

отказываюсь от приватизации жилого помещения, расположенного  по  адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

в  размере  доли  в  праве  собственности  в пользу оставшихся участников

приватизации:

- __________________________________________ - __________________________

           (фамилия, имя, отчество)                (степень родства)

- __________________________________________ - __________________________

           (фамилия, имя, отчество)                (степень родства)

- __________________________________________ - __________________________

           (фамилия, имя, отчество)                (степень родства)

     Настоящим подтверждаю, что даю  согласие  на обработку  персональных

данных.

__________________ /____________________________________________________/

     (подпись)                      (расшифровка подписи)

"____"________________ 20__ год

     Я, _________________________________________________________________

                                     (ФИО)

даю свое согласие на обработку персональных данных

______________ (подпись)

______________ (дата)