Приложение 2. Заявка о включении сведений о месте (площадке) накопления твёрдых коммунальных отходов в реестр мест (площадок) накопления твёрдых коммунальных отходов на территории Удомельского городского округа

Приложение 2
к Порядку согласования создания места (площадки)
накопления твердых коммунальных отходов,
внесения сведений о месте (площадке) накопления
твердых коммунальных отходов в реестр мест (площадок)
накопления твердых коммунальных отходов
на территории Удомельского городского округа

                                 Главе Удомельского городского округа

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 от _____________________________________

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 (полное наименование организации - для

                                 юридического лица, ОГРН, почтовый адрес,

                                    телефон, адрес электронной почты;

                                 Ф.И.О. - для граждан, паспортные данные,

                                         почтовый адрес, телефон,

                                          адрес электронной почты)

                                Заявка

          о включении сведений о месте (площадке) накопления 

        твёрдых коммунальных отходов в реестр мест (площадок) 

               накопления твёрдых коммунальных отходов 

            на территории Удомельского городского округа

     Прошу    включить   в  реестр  мест  (площадок)  накопления  твердых

коммунальных  отходов  на территории Удомельского городского округа место

(площадку) накопления твёрдых коммунальных отходов (далее - ТКО):

     1. Данные о предполагаемом  нахождении  места (площадки)  накопления

ТКО:

     1.1. Адрес: _______________________________________________________;

     1.2. Географические координаты: ___________________________________.

     2. Данные   о  технических   характеристиках  предполагаемого  места

(площадки) накопления ТКО:

     2.1. Покрытие (асфальт, бетонная плита и т.д.): ____________________

________________________________________________________________________;

     2.2. Площадь покрытия: ____________ кв. м.;

     2.3. Количество планируемых к размещению контейнеров  и  бункеров  с

указанием их объема: ___________________________________________________;

     2.4. Наличие ограждения (есть/нет): _______________________________.

     3. Данные о соблюдении санитарных норм и правил:

     3.1. Минимальная удаленность от жилых домов, детских площадок,  мест

отдыха и занятий спортом ____________ м.

     4. Данные о собственнике  планируемого  места (площадки)  накопления

ТКО:

     4.1. для юридического лица:

     полное наименование: ______________________________________________;

     ОГРН записи в ЕГРЮЛ: ______________________________________________;

     фактический адрес: _________________________________________________

________________________________________________________________________;

     контактные данные: ________________________________________________;

     4.2. для индивидуального предпринимателя:

     Ф.И.О.: ___________________________________________________________;

     ОГРНИП записи в ЕГРИП: ____________________________________________;

     адрес регистрации по месту жительства: ____________________________

________________________________________________________________________;

     контактные данные: ________________________________________________;

     4.3. для физического лица:

     Ф.И.О.: ___________________________________________________________;

     серия,   номер  и   дата   выдачи  паспорта  или  иного  документа,

удостоверяющего личность: _______________________________________________

________________________________________________________________________;

     адрес регистрации по месту жительства: ____________