Приложение 1. Заявка о согласовании создания места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов на территории Удомельского городского округа

Приложение 1
к Порядку согласования создания места (площадки)
накопления твердых коммунальных отходов,
внесения сведений о месте (площадке) накопления
твердых коммунальных отходов в реестр мест (площадок)
накопления твердых коммунальных отходов
на территории Удомельского городского округа

                                 Главе Удомельского городского округа

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 от _____________________________________

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 (полное наименование организации - для

                                 юридического лица, ОГРН, почтовый адрес,

                                    телефон, адрес электронной почты;

                                 Ф.И.О. - для граждан, паспортные данные,

                                         почтовый адрес, телефон,

                                          адрес электронной почты)

                                Заявка

         о согласовании создания места (площадки) накопления 

              твердых коммунальных отходов на территории 

                      Удомельского городского округа

     Прошу  согласовать  создание  места  (площадки)  накопления  твердых

коммунальных отходов на территории Удомельского городского округа.

     1.  Данные  о  предполагаемом нахождении места (площадки) накопления

твердых коммунальных отходов:

     1.1. Адрес:_________________________________________________________

     1.2. Географические координаты: ____________________________________

     2.   Данные  о  технических  характеристиках  предполагаемого  места

(площадки) накопления твердых коммунальных отходов:

     2.1. Покрытие (асфальт, бетонная плита и т.д.): ___________________

     2.2. Площадь: _______________ кв. м.

     2.3.  Количество  планируемых  к размещению контейнеров и бункеров с

указанием их объема: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2.4. Наличие ограждения (есть/нет): ________________________________

     3. Данные о соблюдении санитарных норм и правил:

     3.1.  Минимальная  удаленность  от жилых домов, детских и спортивных

площадок, дошкольных учреждений, мест отдыха и занятия спортом: ______ м.

     4.  Данные  о  собственнике планируемого места (площадки) накопления

твердых коммунальных отходов:

     4.1. Для юридических лиц:

     - полное наименование: _____________________________________________

     - ОГРН записи в ЕГРЮЛ: _____________________________________________

     - фактический адрес: _______________________________________________

     4.2. Для индивидуальных предпринимателей:

     - Ф.И.О.: __________________________________________________________

     - ОГРНИП записи в ЕГРИП: ___________________________________________

     - адрес регистрации по месту жительства: ___________________________

     - контактные данные: _______________________________________________

     4.3. Для физических лиц:

     - Ф.И.О.: __________________________________________________________

     - серия,   номер  и  дата  выдачи  паспорта  или  иного   документа,

удостоверяющего личность: _______________________________________________

_________________________________________________________________________

     - адрес регистрации по месту жительства: ___________________________

     - контактные данные: _______________________________________________

     5. Данные   о   предполагаемых   источниках   образования    твердых

коммунальных   отходов,  которые  планируются  к  складированию  в  месте

(на площадке) накопления твердых коммунальных отходов:

     - наименование: ________________