Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Департамента Смоленской области по образованию и науке от 12 октября 2020 г. N 737-ОД "О порядке проведения и проверки итогового сочинения (изложения) в Смоленской области в 2020/2021 учебном году"
- Приложение. Порядок проведения и проверки итогового сочинения (изложения) в Смоленской области в 2020/2021 учебном году
- Приложение N 1. Образец заявления на участие в итоговом сочинении (изложении) выпускника текущего года
Приложение N 1. Образец заявления на участие в итоговом сочинении (изложении) выпускника текущего года
Приложение N 1
к порядку проведения и проверки
итогового сочинения (изложения)
в Смоленской области
в 2020/2021 учебном году
Образец
заявления на участие в итоговом сочинении (изложении) выпускника текущего года
Руководителю
образовательной организации
___________________________
Заявление
|
Я, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
фамилия
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
имя
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
отчество/(при наличии)
|
Дата рождения |
|
|
. |
|
|
. |
|
|
|
|
Наименование документа, удостоверяющего личность
_________________________________________________________________________
|
Серия |
|
|
|
|
|
Номер |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пол |
|
Мужской |
|
|
Женский |
Прошу зарегистрировать меня для участия в итоговом
|
|
сочинения |
|
|
изложения |
для получения допуска к государственной итоговой аттестации по образовательным программам среднего общего образования.
Прошу для написания итогового сочинения (изложения) создать условия, учитывающие состояние здоровья, особенности психофизического развития, подтверждаемые:
/-\ Копией рекомендаций психолого-медико-педагогической комиссии
\-/
/-\ Оригиналом или заверенной в установленном порядке копией справки,
\-/ подтверждающей факт установления инвалидности, выданной федеральным
государственным учреждением медико-социальной экспертизы
/-\ Указать дополнительные условия, учитывающие состояние здоровья,
\-/ особенности психофизического развития.
/-\ Увеличение продолжительности написания итогового сочинения
\-/ (изложения) на 1,5 часа
/-\ Иное (указать при необходимости)
\-/
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(иные дополнительные условия/материально-техническое оснащение,
учитывающие состояние здоровья, особенности психофизического развития,
сдача итогового сочинения (изложения) в устной форме
по медицинским показанном, и др.)
Согласие на обработку персональных данных прилагается.
С Памяткой о порядке проведения итогового сочинения (изложения) ознакомлен(-а).
Подпись заявителя _____________________/_______________________ (Ф.И.О.)
"__" _________________ 20 __ г.
|
Контактный телефон |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Регистрационный номер |
|
|
|
|
|
|