Приложение N 4. Заявление об исправлении технической ошибки

Приложение N 4
к Административному регламенту
Администрации города Ялта
Республики Крым по предоставлению
муниципальной услуги: "Утверждение
схемы расположения земельного участка
на кадастровом плане территории"

                                         Начальнику Департамента

                                         имущественных земельных

                                         отношений Администрации

                                         города Ялта Республики Крым

                                         _____________________________

                                         _____________________________

                                         _____________________________

                                         _____________________________

                                                      (ФИО)

                                         Документ, удостоверяющий

                                         личность:

                                         _____________________________

                                         _____________________________

                                          (вид документа, серия, номер,

                                              кем выдан, дата выдачи)

                                         _____________________________

                                         проживающего по адресу:

                                         _____________________________

                                         Контактный телефон:___________

                                         E-mail: ______________________

                                Заявление

                    об исправлении технической ошибки

Сообщаю об ошибке, допущенной при оказании муниципальной услуги

_________________________________________________________________

                          (наименование услуги)

Записано: _________________________________________________________

Правильные сведения: _____________________________________________

_________________________________________________________________

Прошу   исправить   допущенную   техническую   ошибку   и   внести

соответствующие  изменения  в  документ,  являющийся   результатом

муниципальной услуги.

Прилагаю следующие документы:

1._______________________________________________________________;

2._______________________________________________________________;

3._______________________________________________________________.

В случае принятия решения об отклонении заявления  об  исправлении

технической ошибки прошу направить такое решение:

посредством   отправления   электронного   документа      на адрес

E-mail:_________;

в виде заверенной копии на бумажном носителе почтовым

отправлением по адресу: ___________________________________________

_______________________________________________________________.

Подтверждаю свое согласие, а также согласие  представляемого  мною

лица  на  обработку  персональных  данных  (сбор,  систематизацию,

накопление,   хранение,   уточнение    (обновление,    изменение),

использование,   распространение   (в   том    числе    передачу),

обезличивание, блокирование, уничтожение  персональных   данных, а

также иных действий, необходимых для обработки персональных данных

в рамках предоставления  муниципальной  услуги),  в  том   числе в

автоматизированном режиме, включая принятие решений на  их  основе

органом   предоставляющим   муниципальную    услугу,    в    целях

предоставления муниципальной услуги.

Настоящим   подтверждаю:   сведения,   включенные   в   заявление,

относящиеся к моей личности и представляемому мною лицу,  а  также

внесенные мною ниже,  достоверны.  Документы  (копии  документов),

приложенные к заявлению, соответствуют требованиям,  установленным

законодательством Российской Федерации,  на  момент  представления

заявления  эти  документы  действительны  и  содержат  достоверные

сведения.

Даю  свое  согласие  на  участие  в  опросе  по  оценке   качества

предоставленной   мне   муниципальной    услуги       по телефону:

_______________________.

______________ _________________ (________________)

     (дата)        (подпись)           (Ф.И.О.)