Приложение. Заявление о предоставлении жилого помещения муниципального специализированного жилищного фонда

Приложение
к Порядку предоставления жилых
помещений муниципального
специализированного жилищного
фонда городского округа Кинель
Самарской области

Заявление

Прошу  предоставить  по  договору  найма  специализированное   жилое

помещение ____________________ по адресу: _________________________,

в связи с __________________________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

                      (указать причины, основание)

Моя семья состоит из ____ человек.

1. _________________________________________;

2. _________________________________________;

3. _________________________________________;

4. _________________________________________;

5. _________________________________________.

В  соответствии   со   статьей 9 Федерального закона "О персональных

данных"    согласен  /не   согласен    (нужное    подчеркнуть)    на

автоматизированную,  а также без использования средств автоматизации

обработку моих персональных данных, а именно на совершение действий,

предусмотренных  пунктом  3  статьи   3   Федерального   закона   "О

персональных данных" ________________.

                         подпись

Способ   получения   результатов   муниципальной  услуги: при личном

обращении в уполномоченный орган/ почтовым отправлением/ посредством

Единого или Регионального порталов (нужное подчеркнуть) ___________.

                                                          подпись

"__" _____________ 20____ г.                      __________________

                                                        подпись