Приложение 4. Заявление на выдачу копии (выписки) приказа

Приложение 4
к Административному регламенту
по предоставлению государственной
услуги по исполнению и
выдаче архивных справок или
копий архивных документов
социально-правового характера
гражданам и организациям

                             Заведующему архивом Главного управления

                                   образования и молодежной политики

                                                     Алтайского края

                             От_____________________________________

                                   Фамилия, инициалы по паспорту;

                                            год рождения

                             проживающего(ей) по адресу_____________

                             _______________________________________

                               (индекс, район, город, село, улица,

                                          дом, квартира)

                             контактный телефон_____________________

                                                 (с 10.00 до 16.00)

Заявление

Прошу выдать копию (выписку) приказа________________________________

                                            (о чём приказ)

____________________________________________________________________

дата и номер приказа________________________________________________

о ком приказ________________________________________________________

                   ФИО (полностью, если менял(а) указать)

место работы________________________________________________________

                           наименование организации

С условиями исполнения

заявления ознакомлен(а)______________________ ______________________

                              подпись                  дата