Приложение 1. Заявление гражданина о признании малоимущим

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Признание граждан малоимущими"

                           ______________________________________________

                                 (должность, Ф. И. О. должностного лица

                           ______________________________________________

                                органа местного самоуправления,

                           ______________________________________________

                           осуществляющего признание граждан малоимущими)

                           от __________________________________________,

                                                  (Ф. И. О.)

                           ______________________________________________

                           проживающего(ей) по адресу: __________________

                           _____________________________________________,

                           паспорт ______________________________________

                                   (серия, номер, кем и когда выдан)

                           ______________________________________________

                                     Заявление

                        гражданина о признании малоимущим

     Прошу  Вас  рассмотреть  представленные   мною документы и  признать

меня  и членов   моей семьи малоимущим(и) в целях   постановки   на  учет

в   качестве   нуждающихся   в   жилом   помещении,  предоставляемом   по

договору социального найма.

     Состав моей семьи _________ человек:

     1. Заявитель _______________________________________________________

                         (Ф. И. О., число, месяц, год рождения)

     2. Супруг(а) _______________________________________________________

                         (Ф. И. О., число, месяц, год рождения,

     ____________________________________________________________________

                        место регистрации, паспортные данные)

     3. _________________________________________________________________

                    (Ф. И. О., родственные отношения, число, месяц,

     ____________________________________________________________________

                год рождения, место регистрации, паспортные данные)

     4. _________________________________________________________________

           (Ф. И. О., родственные отношения, число, месяц, год рождения,

     ____________________________________________________________________

                      место регистрации, паспортные данные)

     5. _________________________________________________________________

            (Ф. И. О., родственные отношения, число, месяц, год рождения,

     ____________________________________________________________________

                        место регистрации, паспортные данные)

     6. _________________________________________________________________

        (Ф. И. О., родственные отношения, число, месяц, год рождения,

     ____________________________________________________________________

                        место регистрации, паспортные данные)

     7. _________________________________________________________________

            (Ф. И. О., родственные отношения, число, месяц, год рождения,

     ____________________________________________________________________

                         место регистрации, паспортные данные)

     8. _________________________________________________________________

          (Ф. И. О., родственные отношения, число, месяц, год рождения,

     __________________________________________________________________

                        место регистрации, паспортные данные)

     К заявлению прилагаю следующие копии документов:

     1. _______________________________________________________________

     2. _______________________________________________________________

     3. _______________________________________________________________

     4. _______________________________________________________________

     5. _______________________________________________________________

     6. _______________________________________________________________

     7. _______________________________________________________________

     Мы, нижеподписавшиеся, выражаем свое согласие  на проверку сведений,

 содержащихся в представленных документах.

     Подписи членов семьи:

     ______________ ________________________

        (подпись)          (Ф. И. О.)

     ______________ ________________________

        (подпись)          (Ф. И. О.)

     ______________ ________________________

        (подпись)          (Ф. И. О.)

     ______________ ________________________

        (подпись)          (Ф. И. О.)

     ______________ ________________________

        (подпись)          (Ф. И. О.)

     ______________ ________________________

        (подпись)          (Ф. И. О.)

     ______________ ________________________

        (подпись)          (Ф. И. О.)

     ______________ ________________________

        (подпись)          (Ф. И. О.)

     "_____" _________ 20___ г. Подпись заявителя __________________