Приложение 1. Заявка (сводная заявка) на определение поставщиков (исполнителей, подрядчиков) для заказчиков

Приложение 1
к приказу
Главного управления экономики
и инвестиций Алтайского края
от 29 декабря 2015 г. N 77

Заявка
(сводная заявка) на определение поставщиков (исполнителей, подрядчиков) для заказчиков

1. Тип закупки (первичная / повторная):_____________________________

2. Номер первичной закупки на  сайте zakupki.gov.ru (указывается при

осуществлении повторной закупки):___________________________________

3. Порядковый номер закупки в плане-графике:________________________

4. Указание  на программу, в  рамках которой осуществляется  закупка

(при ее наличии):___________________________________________________

5. Идентификационный номер налогоплательщика заказчика:_____________

6. Полное наименование государственного или муниципального заказчика

(далее - "заказчик"):_______________________________________________

7. Место нахождения заказчика:______________________________________

8. Почтовый адрес заказчика:________________________________________

9. Номер контактного телефона: _______________, факс: _____________,

адрес электронной почты заказчика:__________________________________

10. Ф.И.О.   должностного   лица   контрактной   службы   заказчика,

контрактного   управляющего,  ответственного  за  взаимодействие   с

уполномоченным   учреждением,  с  указанием  занимаемой   должности:

____________________________________________________________________

                         (указывается полностью)

11. Номер   контактного    телефона: ______________________,   адрес

электронной  почты  должностного лица контрактной службы  заказчика,

контрактного   управляющего,  ответственного  за  взаимодействие   с

уполномоченным учреждением:_________________________________________

12. Полное наименование организатора совместного конкурса и аукциона

(далее - "организатор"):____________________________________________

13. Ф.И.О.   должностного  лица   организатора,  ответственного   за

взаимодействие с уполномоченным  учреждением, с указанием занимаемой

должности:__________________________________________________________

                            (указывается полностью)

14. Номер   контактного   телефона: _______________________,   адрес

электронной почты должностного  лица организатора, ответственного за

взаимодействие с уполномоченным учреждением:________________________

15. Предмет контракта на закупку товаров, работ, услуг:_____________

16. Идентификационный код закупки (при наличии):____________________

17. Реестровый номер заявки в информационной системе "АИС Госзаказ":

____________________________________________________________________

18. Наименование  товара, работы, услуги в соответствии с  каталогом

товаров,   работ,   услуг    для   обеспечения   государственных   и

муниципальных нужд (при наличии такого каталога):___________________

19. Начальная (максимальная) цена контракта:________________________

20. Цена  запасных  частей  или  каждой запасной  части  к  технике,

оборудованию,  цена единицы работы или услуги (при закупке работ  по

техническому  обслуживанию  и (или) ремонту  техники,  оборудования,

оказанию   услуг   связи,  юридических  услуг,  медицинских   услуг,

образовательных   услуг,   услуг    общественного   питания,   услуг

переводчика,  услуг  по  перевозкам  грузов,  пассажиров  и  багажа,

гостиничных услуг, услуг по  проведению оценки) (при необходимости):

____________________________________________________________________

21. Источник финансирования:________________________________________

22. Предлагаемый    способ    определения    поставщика (подрядчика,

исполнителя):_______________________________________________________

23. Требования к участникам закупки,  устанавливаемые в соответствии

с  пунктами  1  и  8  части  1  статьи  31  Федерального  закона  "О

контрактной  системе  в  сфере  закупок  товаров,  работ,  услуг для

обеспечения   государственных   и   муниципальных   нужд"   (далее -

"Федеральный   закон"), с   указанием   документов,   подтверждающих

соответствие участников предъявляемым требованиям:__________________

Нормативный правовой акт, устанавливающий такие требования:_________

24. Дополнительные требования к  участникам закупки, устанавливаемые

в соответствии с частью 2 статьи 31 Федерального закона, с указанием

документов, подтверждающих  соответствие участников дополнительным

требованиям:________________________________________________________

Нормативный правовой акт, устанавливающий такие требования:_________

25. Требование о предоставлении  участником закупки в составе заявки

документов,  подтверждающих  соответствие  товара,  работы,  услуги,

являющихся   предметом   закупки,   требованиям,   установленным   в

соответствии с законодательством Российской Федерации, со ссылкой на

нормативный правовой акт, устанавливающий такие требования:_________

26. Указание  на  право заказчика заключить контракты,  указанные  в

части  10  статьи 34 Федерального закона, с несколькими  участниками

закупки, с указанием количества таких контрактов:___________________

27. Требования  к  описанию  предложения  участника (при  проведении

открытого конкурса):________________________________________________

28. Размер обеспечения заявок на  участие в закупке (при  проведении

конкурса и аукциона): ___ % начальной (максимальной) цены контракта.

29. Размер  обеспечения исполнения контракта (в случае  установления

требования такого обеспечения): ____ % начальной (максимальной) цены

контракта.

30. Банковские   реквизиты  заказчика,  по  которым   осуществляется

перечисление  денежных  средств  в качестве  обеспечения  исполнения

контракта (в   случае   установления   требования   об   обеспечении

исполнения контракта):______________________________________________

31. Преференции  в  отношении  цены  контракта  участникам  закупки,

заявки  на  участие или окончательные предложения  которых  содержат

предложения  о поставке  товаров  определенных  стран  происхождения

(установлены / не  установлены), со ссылкой на нормативный  правовой

акт, устанавливающий перечень таких товаров:________________________

32. Запрет  на допуск, ограничения допуска товаров, происходящих  из

иностранных  государств  или группы иностранных  государств,  работ,

услуг,  соответственно, выполняемых, оказываемых иностранными лицами

(установлены / не установлены), со  ссылкой на нормативный  правовой

акт, устанавливающий такой запрет или ограничения:__________________

33. Ограничение в отношении  участников закупки, которыми могут быть

только     субъекты     малого    предпринимательства,     социально

ориентированные     некоммерческие     организации (установлено / не

установлено):_______________________________________________________

34. Требование    к    поставщику (подрядчику,   исполнителю),    не

являющемуся   субъектом малого  предпринимательства  или   социально

ориентированной   некоммерческой   организацией, о   привлечении   к

исполнению   контракта  субподрядчиков,   соисполнителей  из   числа

субъектов   малого  предпринимательства,  социально  ориентированных

некоммерческих организаций (установлено / не установлено):__________

35. Преимущества организациям инвалидов в отношении предлагаемой ими

цены контракта (установлены / не установлены):______________________

36. Преимущества учреждениям и  предприятиям уголовно-исполнительной

системы  в отношении предлагаемой ими цены  контракта (установлены /

не установлены):____________________________________________________

37. Критерии оценки заявок на участие  в открытом конкурсе, величины

значимости  этих критериев, порядок рассмотрения и оценки заявок  на

участие в открытом конкурсе:________________________________________

38. Обязательное  общественное  обсуждение закупки  товара,  работы,

услуги (подлежит / не подлежит), с указанием необходимой информации:

____________________________________________________________________

39. Сведения   о   банковском  сопровождении   контракта (в   случае

установления):______________________________________________________

40. Возможность   одностороннего  отказа  заказчика  от   исполнения

контракта    в   соответствии   с   гражданским    законодательством

(предусмотрена / не предусмотрена):_________________________________

41. Вид предмета закупки:___________________________________________

                            (поставка товаров, выполнение работ,

                                      оказание услуг,

____________________________________________________________________

   выполнение работ, оказание услуг, для выполнения или оказания

                      которых используется товар)

42. Рекомендуемая форма  представления участником закупки сведений о

своей  квалификации (при  проведении  открытого конкурса,  одним  из

критериев оценки заявок в котором  является квалификация участника):

____________________________________________________________________

43. Срок подписания контракта победителем запроса котировок или иным

участником  запроса  котировок, с которым заключается  контракт  при

уклонении победителя запроса котировок от заключения контракта:_____

44. Ф.И.О.,    должность    представителей    заказчика (организатора),

включаемых  в состав комиссии по осуществлению закупки и  наделенных

полномочиями  на подписание  протоколов заседаний комиссии от  имени

заказчика (организатора):___________________________________________

Должность                        И.О. Фамилия руководителя или лица,

                                 исполняющего его обязанности

М.П.