Приложение. Подписной лист инициативной группы

Приложение
к Положению о порядке организации и
проведения публичных слушаний в
Лихославльском районе Тверской области

                          Подписной лист

                        инициативной группы

     Публичные слушания по проекту: _____________________________________

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем проведение публичных слушаний по

предлагаемому проекту: "________________________".

N п/п	Ф. И. О.	Дата рождения	Адрес места регистрации (с указанием индекса)	Серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, его заменяющего	Подпись и дата ее внесения *

     Подписной лист удостоверяю:

_________________________________________________________________________

     (Ф. И. О., серия, номер и дата выдачи паспорта или документа,

        его заменяющего, адрес места жительства лица, собиравшего

              подписи, его подпись и дата ее внесения)

     *   Подписью   гражданина   дается   согласие     Собранию депутатов

Лихославльском района, Администрации Лихославльском района на обработку в

соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных

данных" указанных в настоящем списке его персональных данных.