Приложение 3. Акт о проведении мероприятия по муниципальному контролю органом муниципального контроля администрации городского округа "Вуктыл" без взаимодействия с юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями

Приложение 3
к Порядку оформления и содержания
заданий на проведение органом
муниципального контроля администрации
городского округа "Вуктыл" мероприятий
по муниципальному контролю без
взаимодействия с юридическими лицами,
индивидуальными предпринимателями

ФОРМА

АКТ N ______
о проведении мероприятия по муниципальному контролю органом муниципального контроля администрации городского округа "Вуктыл" без взаимодействия с юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями

г. Вуктыл

"___" _________________ 20___ года

Мероприятие по контролю начато: _______ час. _______ мин.

                      окончено: _______ час. _______ мин.

_________________________________________________________________________

   (наименование должности должностного лица, органа, осуществляющего

                        муниципальный контроль)

_________________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество должностного лица)

в соответствии со статьей 8.3. Федерального закона от 26.12.2008 N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) муниципального контроля" на основании задания от "___" _________________ 20___ года N _______, выданного

_________________________________________________________________________

     (наименование должности должностного лица, выдавшего задание)

с участием ______________________________________________________________

(сведения об участниках мероприятия по контролю: Ф.И.О., должность и иные

                           необходимые данные)

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

осуществил мероприятие по контролю без взаимодействия с юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями, а именно: __________________________________________

_________________________________________________________________________

 (наименование мероприятия по контролю без взаимодействия с юридическими

    лицами, индивидуальными предпринимателями органом муниципального

                              контроля)

_____________________________________________________________________

в рамках осуществления __________________________________________________

                                 (вид муниципального контроля)

_____________________________________________________________________

В ходе проведения мероприятия по контролю установлено следующее:

_________________________________________________________________________

  (описание хода проведения мероприятия по контролю, применения средств

 технических измерений, а также фиксации данных, полученных в результате

                   проведения мероприятия по контролю)

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Сведения о применении средств технических измерений и фиксации:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Сведения о заявлениях и дополнениях, поступивших от участников мероприятия по контролю:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Участники мероприятия по контролю с актом ознакомлены путем _________

_________________________________________________________________________

                       (указать способ ознакомления)

Подписи участников:

"___" _________________ 20___ года    _____________(____________________)

                                         (подпись)     И.О. Фамилия)

"___" _________________ 20___ года    _____________(____________________)

                                         (подпись)     И.О. Фамилия)

Подпись должностного лица, проводившего мероприятие по контролю

"___" _________________ 20___ года    _____________(____________________)

                                         (подпись)     И.О. Фамилия)