Приложение 2. Акт проверки должностными лицами уполномоченного органа

Приложение 2
к Порядку осуществления контроля
за деятельностью муниципальных
учреждений

Акт
проверки N _____

"__" ______ 20 ___ года

___________________________ (указывается место составления акта проверки)

Комиссия в составе:

1) ________________________________________________________________ - председатель комиссии;

2) __________________________________________________________________;

3) _________________________________________;

4) ___________________________________________________________________,

либо __________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), должностного лица уполномоченного органа)

действующая (ий) на основании решения

__________________________________________________________________

(наименование уполномоченного органа) от "__" _____ 20 ___ N ___, провели

__________________________________________________________________

(плановую, внеплановую, документарную, выездную) проверку

__________________________________________________________________

(наименование, местоположение муниципального учреждения)

Дата и время проведения проверки:

"___" ____ 20 __ года с ___ час. ___ мин. до "___" _____ 20 __ года ___ час. ___ мин.

Продолжительность проверки ___________________

Место проведения проверки ____________________

С копией решения о проведении проверки ознакомлен (ы):

__________________________________________________________________

При проведении проверки присутствовали:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность руководителя или уполномоченного представителя муниципального учреждения,- присутствовавших при проведении проверки)

В ходе проведения проверки выявлены нарушения:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

нарушений не выявлено _________________________________________

Запись в журнал учета проверок муниципального учреждения внесена:

__________________________________________________________________

либо отметка об отсутствии журнала учета проверок

Прилагаемые к акту проверки документы:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку:

__________________________________________________________________

С актом проверки ознакомлен (а), копию акта со всеми приложениями получил (а):

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность руководителя, уполномоченного представителя муниципального учреждения)

либо отметка об отказе в ознакомлении с актом проверки

"__" ______ 20 __ г. ______________________ (подпись)