Приложение 3. Заявление об исправлении допущенных ошибок (опечаток)

Приложение 3
к административному регламенту

N	Администрация ________________ муниципального образования
1.	Заявитель			Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган, дата выдачи)		Полное наименование юридического лица и ОГРН	Контактные данные (почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты)
		физическое лицо (гражданин)
		юридическое лицо					не заполняется, в случае если представлена выписка из ЕГРЮЛ или ЕГРНИП
		представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя физического или юридического лица)
		Прошу исправить допущенную ошибку (опечатку) в ____________________ ________________________________________________________________ (указывается вид и реквизиты документа, выданного по результатам предоставления муниципальной услуги, в котором допущена ошибка (опечатка)) заключающуюся в ________________________________________________ (указывается описание опечатки (ошибки), при необходимости указывается _______________________________________________________________ документ, подтверждающий наличие ошибки (опечатки))
			Результат муниципальной услуги прошу направить в мой адрес следующим способом:
			посредство направления на указанный выше адрес электронной почты
			почтовым отправлением на указанный выше адрес
			при личном обращении в МФЦ
2.	Подпись заявителя (представителя заявителя) ___________________ __________________ (подпись) (инициалы, фамилия)					Дата _____________________
3.	Отметка должностного лица, принявшего заявление и приложенные к нему документы: ___________________ __________________ (подпись) (инициалы, фамилия)					Дата ____________________