Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
администрации
Чухломского муниципального района
Костромской области
от "29" апреля 2020 г. N 99-а

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Подготовка и выдача градостроительного
плана земельного участка"

                                    Руководителю    (наименование   ОМСУ)

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    от __________________________________

                                        (Ф.И.О. заявителя (представителя

                                    _____________________________________

                                      заявителя) физического лица либо

                                    _____________________________________

                                    наименование заявителя (представителя

                                    _____________________________________

                                        заявителя) юридического лица)

                                    Адрес _______________________________

                                                 (адрес проживания

                                    _____________________________________

                                            для физического лица

                                    _____________________________________

                                         либо адрес местонахождения

                                    _____________________________________

                                           для юридического лица)

                                    Эл. адрес ___________________________

                                    Телефон (факс) ______________________

                                    _____________________________________

                                    Паспортные данные (для физ. лица)

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                      (серия, номер, кем и когда выдан)

                                    Реквизиты документа, подтверждающего

                                    полномочия представителя ____________

                                    _____________________________________

                                       (заполняется в случае обращения

                                    _____________________________________

                                          представителя заявителя)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

           о выдаче градостроительного плана земельного участка

     Заявитель __________________________________________________________

________________________________________________________________________,

     (Ф.И.О. физического лица, полное наименование юридического лица)

проживающий (находящийся) по адресу: ____________________________________

________________________________________________________________________.

                        (почтовый индекс и адрес)

     Прошу    выдать    градостроительный   план   земельного    участка,

находящегося по адресу: _________________________________________________

________________________________________________________________________.

Заявитель: _______________/______________________________________________

              (подпись)                 (расшифровка подписи)

"___" _____________ 20__ г.

     Результат  предоставления   муниципальной   услуги   выдать  (нужное

подчеркнуть):

- в ходе личного приёма ОМСУ,

- в ходе личного приёма в МФЦ,

- направить почтовым отправлением по указанному выше почтовому адресу,

- направить в форме электронного документа на указанный выше  электронный

адрес.