Приложение N 9. Жалоба на нарушение требований регламента предоставления государственной услуги

Приложение N 9
к постановлению администрации
Большеберезниковского муниципального
района Республики Мордовия
от 8 августа 2019 г. N 412

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Вместо "к постановлению администрации Большеберезниковского муниципального района Республики Мордовия от 8 августа 2019 г. N 412" следует читать "к административному регламенту Администрации Большеберезниковского муниципального района по предоставлению муниципальной услуги "Установление опеки и попечительства над несовершеннолетними"

                                                      Главе администрации

                              Большеберезниковского муниципального района

                                   от ___________________________________

                                   проживающего (ей) по адресу __________

                                   ______________________________________

                               Жалоба

на нарушение требований регламента предоставления государственной услуги

     Я, ________________________________________________________________,

                              (Ф. И. О заявителя)

проживающий по адресу: __________________________________________________

________________________________________________________________________,

               (индекс, город, улица, дом, квартира)

подаю жалобу от имени: __________________________________________________

                  (своего, или ФИО лица, которого представляет заявитель)

на нарушение регламента предоставления государственной услуги: __________

_________________________________________________________________________

Допущенное: _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование структурного подразделения, допустившего нарушение

                               регламента)

в части следующих требований:

1. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время фиксации

                                нарушения)

2. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время фиксации

                                нарушения)

3. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время фиксации

                                нарушения)

     До  момента  подачи настоящей  жалобы мною  (моим доверителем)  были

использованы следующие способы обжалования вышеуказанных нарушений:

- обращение к сотруднику структурного  подразделения, оказывающего услугу

_______________________ (да/нет);

     Для  подтверждения  представленной  мной  информации у меня  имеются

следующие материалы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

достоверность представленных мною сведений подтверждаю.

ФИО: ____________________________________________________________________

паспорт: серия ________ N ___________, выдан: __________________________,

дата выдачи: __________________, контактный телефон: ___________________,

Дата: ______________________ Подпись: _____________________