Приложение N 3. Заявление о включении несовершеннолетнего ребенка (детей) в список на получение: новогоднего подарка, пригласительного билета на театрализованное представление

Приложение N 3 к Положению
о порядке организации проведения мероприятий,
связанных с Новогодними и Рождественскими
праздниками для отдельных категорий
несовершеннолетних

                          _______________________________________________

                                (Руководителю учреждения социального

                          _______________________________________________

                            обслуживания населения Саратовской области)

                          от ____________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество гражданина)

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                          (Реквизиты документа, удостоверяющего личность)

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                          проживающей(го) по адресу: ____________________

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                          тел.: _________________________________________

                                  Заявление

                           (заполняется заявителем)

     Прошу  Вас  включить  моего  несовершеннолетнего   ребенка   (детей)

(необходимое подчеркнуть) в список  на  получение:  новогоднего  подарка,

пригласительного билета на театрализованное представление:

N п/п	Фамилия, имя, отчество ребенка (детей)	Число, месяц и год рождения ребенка	Категория семьи: наличие инвалидности у ребенка; семья, находящаяся в социально опасном положении; семья, воспитывающая ребенка-сироту или ребенка, оставшегося без попечения родителей (нужное указать)	Потребность в обеспечении новогодним подарком/пригласительным билетом на театрализованное представление (нужное указать)
1.
2.
3.

     Для  выделения  новогоднего   подарка/пригласительного     билета на

театрализованное представление представляю следующие документы:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     Согласен(на)  на  обработку   (сбор,   систематизацию,   накопление,

хранение, уточнение, обновление, использование, передачу,  обезличивание,

хранение, уничтожение) моих персональных данных и моего ребенка, в  целях

оформления документов для выдачи новогодних подарков или  пригласительных

билетов в  соответствии  с  Федеральным  законом  от  27  июля  2006 года

N 152-ФЗ "О персональных данных".

"___" ________________ 20___ год               __________________________

                                                       (подпись)