Приложение 1. Заявка на получение гранта в форме субсидии из бюджета городского округа город-курорт Ессентуки на обеспечение (возмещение) затрат, связанных с реализацией проекта в области развития зимних видов спорта в городе Ессентуки

Приложение 1

к Порядку предоставления гранта

в форме субсидии из бюджета

городского округа город-курорт Ессентуки

на обеспечение (возмещение) затрат,

связанных с реализацией проекта

в области развития зимних видов спорта

в городе Ессентуки

Заявка
на получение гранта в форме субсидии из бюджета городского округа город-курорт Ессентуки на обеспечение (возмещение) затрат, связанных с реализацией проекта в области развития зимних видов спорта в городе Ессентуки

География проекта (где будет реализовываться)
Ориентировочная стоимость реализации проекта
Проект планируется начать/завершить	с "___"________20__ г. по "___"_________20__ г.

1. Сведения о заявителе:

Юридическое лицо:

полное наименование организации, ее организационно-правовая форма, форма собственности:

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

контактные телефоны, факс, электронный адрес: _______________

_______________________________________________________________

фамилия, имя, отчество контактного лица: ______________________

______________________________________________________________

2. Основные этапы и сроки реализации проекта:

N п/п	Сроки	Наименование работ	Участники	Задачи	Результаты
1.

2.1. Партнеры (с кем будут заключаться договоры сопутствующих работ и услуг):

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

2.2. Детальное описание реализации проекта:

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

3. Смета расходов на реализацию проекта:

N п/п	Наименование расходов	Расчет	Сумма расходов, руб.
			Всего	Имеется	Требуется
1.
2.

4. Информация о наличии опыта работы в реализации проектов:

N п/п	Наименование проекта	Годы проведения	Место
1.
2.

Руководитель организации (наименование организации)	__________________ подпись	/__________________ (расшифровка подписи)
Дата "___" ___________ 20____ г. М.П.