Приложение N 4. Форма заявление об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок в выданных в результате предоставления муниципальной услуги документах

Приложение N 4

к Административному регламенту

по предоставлению Управлением градостроительства

и архитектуры мэрии муниципального образования

города Черкесска муниципальной услуги

"Присвоение, изменение и аннулирование

адресов объектов недвижимости"

Форма заявление
об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок в выданных в результате предоставления муниципальной услуги документах

Начальнику Управления градостроительства и архитектуры мэрии муниципального образования города Черкесска от ____________________________________ Ф.И.О. ______________________________________ прож. _________________________________ ______________________________________ паспорт _______________________________ телефон ______________________________

Заявление

Прошу Вас устранить допущенные опечатки и (или) ошибки в ранее принятом постановлении УГиА мэрии МО г. Черкесска о присвоении, изменении или аннулировании адресов объектов недвижимости N _______ от ____________ в части _________________________________

__________________________________________________________

                    (перечень требуемых изменений)

С проверкой, предоставленной мною информации и направлением для этого запросов в соответствующие организации согласен. В соответствии с Федеральным законом от 27.07.06 г. "О персональных данных" даю свое согласие (до особого распоряжения) на обработку, использование, передачу УГиА мэрии МО г. Черкесска в установленном порядке третьим лицам (органам законодательной и исполнительной власти, государственным учреждения) всех моих персональных данных для получения постановления о присвоении, изменении, аннулировании адресов недвижимости, с устранёнными техническими ошибками.

За предоставленную мной информацию несу ответственность.

Подпись __________________ Дата ____________ 20__ г.

При этом прилагаю:

1.

2.

3.

4.

Заявитель _____________________________________________

                         (подпись с расшифровкой)

Дата:

К заявлению прикладывается согласие на обработку персональных данных