Приложение 12. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 12
к приказу Главного управления
сельского хозяйства Алтайского края
от 1 марта 2016 г. N 23

Согласие
на обработку персональных данных

Я (далее - Субъект), ______________________________________________,

                                 (фамилия, имя, отчество)

документ удостоверяющий личность _____________ N __________________,

                                (вид документа)

выдан _____________________________________________________________,

                           (кем и когда)

зарегистрированный (ая) по адресу: ________________________________,

даю свое согласие Главному управлению сельского хозяйства Алтайского

                   края, (КОМУ указать организацию)

зарегистрированному  по  адресу: Никитина, 90,  на  обработку  своих

персональных данных, на следующих условиях:

1. Оператор  осуществляет  обработку  персональных  данных  Субъекта

исключительно  в целях участия в конкурсе по отбору  бизнес-проектов

на  получение грантов в рамках ВЦП "Поддержка начинающих фермеров  в

Алтайском крае" на 2016-2018 годы.

2. Перечень   персональных   данных,   передаваемых   Оператору   на

обработку:

- фамилия, имя, отчество;

- дата рождения;

- паспортные данные;

- контактный  телефон (дом.,  сотовый,  рабочий), электронный  адрес

(e-mail);

- фактический адрес проживания;

- адрес размещения офиса;

- прочие.

3. Субъект дает согласие на обработку  Оператором своих персональных

данных,  то  есть  совершение,  в  том  числе,  следующих  действий:

обработку  (включая  сбор,   систематизацию,  накопление,  хранение,

уточнение  (обновление,  изменение),  использование,  обезличивание,

блокирование,  уничтожение  персональных  данных),  при  этом  общее

описание   вышеуказанных  способов  обработки  данных  приведено   в

Федеральном законе от 27.07.2006 N 152-ФЗ, а также на передачу такой

информации  третьим  лицам,  в случаях,  установленных  нормативными

документами вышестоящих органов и законодательством.

4. Настоящее согласие действует бессрочно.

5. Настоящее  согласие может быть отозвано Субъектом в любой  момент

по   соглашению   сторон. В  случае   неправомерного   использования

предоставленных  данных соглашение отзывается письменным  заявлением

субъекта персональных данных.

6. Субъект   по  письменному  запросу   имеет  право  на   получение

информации,   касающейся  обработки   его  персональных   данных  (в

соответствии  с  п. 4  ст. 14  Федерального  закона  от   27.06.2006

N 152-ФЗ).

"____"______________ 20 г.   __________________    _________________

                              Подпись                          ФИО

Подтверждаю, что ознакомлен (а) с положениями Федерального закона от

27.07.2006  N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности  в

области защиты персональных данных мне разъяснены.

"____"______________ 20 г.   __________________    _________________

                              Подпись                          ФИО