Приложение 1. Заявление на аттестацию

Приложение 1
к приказу Главного управления образования
и молодёжной политики Алтайского края
от 3 июля 2014 г. N 3880

                                 В аттестационную комиссию Главного

                                 управления образования и молодёжной

                                 политики Алтайского края

                                 ___________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество полностью)

                                 ___________________________________

                                      (должность, наименование

                                     образовательной организации)

                                 ___________________________________

                                   (муниципальный район, городской

                                                 округ)

Заявление

     Прошу аттестовать меня в 201__ году на ________________________

квалификационную категорию по должности (должностям) _______________

____________________________________________________________________

     В настоящее время (имею/не имею)______________ квалификационную

категорию, срок ее действия до _____________________________________

     Основанием    для   аттестации   на   указанную   в   заявлении

квалификационную   категорию  считаю  следующие  результаты  работы,

соответствующие требованиям, предъявляемым к _______________________

квалификационной категории1:________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Сообщаю о себе следующие сведения:

образование_________________________________________________________

                 (когда и какое образовательное учреждение

                   профессионального образования окончил

____________________________________________________________________

           (полученная специальность и квалификация)

стаж педагогической работы (по специальности) __________ лет,

в данной должности _______ лет; в данном учреждении _________ лет.

Имею следующие награды, звания, ученую степень, ученое звание ______

____________________________________________________________________

Сведения о повышении квалификации

____________________________________________________________________

  (название курсов, учреждение профессионального образования, дата

                            окончания)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(уровень прохождения итоговой аттестации при повышении квалификации)

Аттестацию  на  заседании  аттестационной  комиссии прошу провести в

моем присутствии (без моего присутствия) (нужное подчеркнуть).

"___" ____________ 201__ г.       Подпись _______________________

Тел. дом. ______________________, служ. _________________________

1 Сведения   о  результатах  работы  могут  являться  приложением  к

заявлению.