Приложение 4. Заявление об исправлении технической ошибки

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги

Начальнику учреждения

_________________________________

_________________________________

(Ф.И.О. гражданина, адрес проживания, телефон)

_________________________________

(серия, номер паспорта, кем выдан, дата выдачи)Начальнику учреждения

_________________________________

_________________________________

(Ф.И.О. гражданина, адрес проживания, телефон)

_________________________________

(серия, номер паспорта, кем выдан, дата выдачи)

Заявление
об исправлении технической ошибки

Прошу устранить техническую ошибку в __________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

наименование документа(ов), материала(ов), указать в какой части находится ошибка

Форма предоставления:

на бумажном носителе, бумажно-электронном и (или) электронном виде;

(необходимое подчеркнуть)

текстовая и (или) графическая форма.

(необходимое подчеркнуть)

Способ получения (доставки): получение заявителем лично / почтовым отправлением / почтовым отправлением и (или) e-mail.

(необходимое подчеркнуть)

Дата_______________

Подпись:_________________/____________________

Приложение:

1.__________________________________

2.__________________________________