Приложение 4. Заявление об исправлении технической ошибки

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги

Руководителю учреждения __________________

Адрес:_____________________________________

от

______________________________________

(ФИО, паспортные данные)

______________________________________

______________________________________

(почтовый адрес)

______________________________________

(контактный телефон, адрес эл. почты)

Заявление об исправлении технической ошибки

Прошу устранить техническую ошибку в _______________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

наименование документа(ов), материала(ов), указать в какой части находится ошибка

Форма предоставления:

на бумажном носителе, бумажно-электронном и (или) электронном виде;

(необходимое подчеркнуть)

текстовая и (или) графическая форма.

(необходимое подчеркнуть)

Способ получения (доставки): получение заявителем лично / почтовым отправлением / почтовым отправлением и (или) e-mail.

(необходимое подчеркнуть)

Дата_______________

Подпись:_________________/____________________

Приложение:

1.__________________________________

2.__________________________________