Приложение 2

Приложение 2

к постановлению Правительства Иркутской области

от 19 октября 2020 года N 856-пп

"Приложение 4

к Порядку выдачи направлений для помещения

детей в организации для детей-сирот

и детей, оставшихся без попечения

                                       в ________________________________

                                        _________________________________

                                              (наименование и адрес

                                              уполномоченного органа)

                             Ходатайство 

      о выдаче направления для временного помещения в организацию 

      для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, 

    ребенка, чьи родители, усыновители либо опекуны или попечители 

     согласно пункту 2 статьи 155.1 Семейного Кодекса Российской 

  Федерации не могут исполнять свои обязанности в отношении ребенка 

           (далее - ребенок, имеющий законных представителей)

_________________________________________________________________________

              (наименование органа опеки и попечительства)

просит выдать направление для временного помещения

________________________________________________________________________,

   (фамилия, имя и (если имеется) отчество ребенка, имеющего законных

              представителей, полностью; дата и год рождения)

в _______________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

   (наименование организации для детей-сирот и детей, оставшихся без

  попечения родителей, указать необходимость и обоснованность помещения

                 несовершеннолетнего в указанную организацию)

в связи с ______________________________________________________________,

________________________________________________________________________.

(указать основания и причины для временного помещения ребенка, имеющего

     законных представителей, в организацию для детей-сирот и детей,

                      оставшихся без попечения родителей)

Дополнительно сообщаем: _________________________________________________

________________________________________________________________________.

(указать какая индивидуальная профилактическая работа была проведена с

     семьей в целях недопущения помещения ребенка в организацию для

детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, а также мнение

                 ребенка, достигшего 10-летнего возраста)

К ходатайству прилагаем:

1) ______________________________________________________________________

2) ______________________________________________________________________

3) ______________________________________________________________________

4) ______________________________________________________________________

     Направление  для  временного  помещения  ребенка,  имеющего законных

представителей,  в  организацию  для  детей-сирот и детей, оставшихся без

попечения  родителей,  либо  уведомление  о  принятии решения об отказе в

выдаче такого направления просим выдать _________________________________

________________________________________________________________________.

 (указать способ выдачи - лично, либо через организации почтовой связи,

либо в форме электронных документов, которые передаются с использованием

  информационно-телекоммуникационных сетей по защищенным каналам связи)

Руководитель органа опеки

и попечительства/должностное

лицо, на которое возложены

соответствующие обязанности   _________   _______________________________

                              (подпись)   (фамилия, имя и (если имеется)

                                                     отчество

М.П.

"___"______________ 20___ г.".