Приложение 10. Форма заявления собственника помещения или уполномоченного им лица о приеме в эксплуатацию жилого помещения

Приложение 10
к Регламенту

Форма заявления
собственника помещения или уполномоченного им лица о приеме в эксплуатацию жилого помещения

                                                 Главе администрации

                                            __________________района

заявление
о приеме в эксплуатацию жилого помещения

____________________________________________________________________

   указывается наниматель либо арендатор, либо собственник жилого

                      помещения, либо собственники

____________________________________________ _______________________

 жилого помещения, находящегося в общей собственности двух и более

                       лиц, в случае, если ни один

____________________________________________________________________

    из собственников либо иных лиц не уполномочен в установленном

                     порядке представлять их интересы

___________________________________________________________________,

являющегося (щейся/щихся)   собственником   жилого  помещения   (или

уполномоченным  лицом   собственника),  расположенного  по   адресу:

г.Барнаул __________________________________________________________

                     улица, дом, корпус, квартира (ы), этаж

Примечание. Для  физических лиц указываются: фамилия, имя,  отчество

(последнее - при  наличии),  реквизиты   документа,  удостоверяющего

личность (серия,  номер, кем и когда выдан), место жительства, номер

телефона;  для представителя физического лица указываются:  фамилия,

имя,  отчество (последнее - при  наличии)  представителя,  реквизиты

доверенности, которая прилагается к заявлению.

Для       юридических      лиц      указываются:       наименование,

организационно-правовая   форма,  адрес  места   нахождения,   номер

телефона,  фамилия,  имя,  отчество (последнее - при  наличии) лица,

уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием

реквизитов документа, удостоверяющего  эти правомочия и прилагаемого

к заявлению.

Прошу принять в эксплуатацию указанное жилое помещение.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1. Выписка  из  технического паспорта переводимого жилого  помещения

на ______ листах.

2. Акт освидетельствования выполненных работ на ______ листах.

Подпись  лица,  подавшего заявление (подпись ставится в  присутствии

лица, принимающего документы):

"____"__________201___г._________________ __________________________

                        подпись заявителя       инициалы, фамилия

"____"__________201___г._________________ __________________________

                        подпись заявителя       инициалы, фамилия

Адрес заявителя:____________________________________________________

____________________________________________________________________

должность, Ф.И.О.(последнее - при наличии) лица, принявшего заявление

_________________________________________________ __________________

                                                        подпись