Приложение

Приложение
к постановлению
администрации
города Мончегорска
от 13 июня 2019 г. N 725

Приложение
к Порядку

	В администрацию города Мончегорска
	от __________________________________
	проживающего (ей) по адресу: __________ _____________________________________
	Контактный телефон: _____________________________________
	Паспорт: серия _________ N ___________
	Дата выдачи: ________________________
	Кем выдан ___________________________
	ИНН ________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу осуществлять возмещение суммы, предъявленной к оплате за жилье и коммунальные услуги в расчетном месяце, за вычетом ежемесячной выплаты на оплату жилого помещения и коммунальных услуг, и перечислять на счет N _______________________, открытый в финансово-кредитном учреждении*(1) на территории Мурманской области: _______________ (указать наименование финансово-кредитного учреждения) ________________. Через филиал ФГУП "Почта России" __________________.

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" согласен(на) на обработку персональных данных для получения мер социальной поддержки по ЖКУ.

Дата

Подпись

*(1) В отделениях финансово-кредитных организаций за зачисление денежных средств взимается плата, кроме отделений ПАО "Сбербанк России".

В случае взимания платы за зачисление денежных средств разрешаю осуществлять перечисление платы финансово-кредитной организации с причитающейся мне суммы возмещения.