Приложение 2. Заявление для продления разрешения (ордера) на проведение земляных работ на территории муниципального образования "Великовисочный сельсовет" Ненецкого автономного округа"

Приложение 2
к Порядку выдачи разрешения (ордера)
на проведение земляных работ
на территории муниципального образования
"Великовисочный сельсовет"
Ненецкого автономного округа

                                                                    ФОРМА

                                  Главе МО "Великовисочный сельсовет" НАО

                                         от _____________________________

                              (для юридических лиц - полное наименование,

                          основной государственный регистрационный номер,

                                                   ИНН налогоплательщика;

                           для индивидуальных предпринимателей - фамилия,

                                    имя, отчество; паспортные данные; ИНН

                                   налогоплательщика, номер и дата выдачи

                          свидетельства о регистрации в налоговом органе;

                                       для физических лиц - фамилия, имя,

                                         отчество; ИНН налогоплательщика,

                               паспортные данные (серия, N, выдан, дата))

                          Адрес заявителя(ей) ___________________________

                            (юридический и фактический адрес юридического

                             лица; адрес места регистрации и фактического

                               проживания индивидуального предпринимателя

                                                      (физического лица))

                          В лице _______________________________________,

                                      (фамилия, имя, отчество и должность

                                                 представителя заявителя)

                          действующего на основании _____________________

                                                 (номер и дата документа,

                                 удостоверяющего полномочия представителя

                                                               заявителя)

                                 Контактные телефоны (факс) заявителя(ей)

                                               (представителя заявителя):

                                    _____________________________________

                                 Заявление

     для продления разрешения (ордера) на проведение земляных работ на