Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
Правительства
Тюменской области
от 26 октября 2020 г. N 655-п

Приложение N 3
к Положению
о порядке формирования и утверждения
списков, выдачи свидетельств и
предоставления социальных выплат
гражданам, проживающим на сельских
территориях, - участникам мероприятий
по улучшению жилищных условий в рамках
государственной программы "Комплексное
развитие сельских территорий"

                            _____________________________________________

                            (наименование органа местного самоуправления)

                            от гражданина (ки) __________________________

                                                                 (ф.и.о.)

                            ____________________________________________,

                            проживающего (ей) по адресу: ________________

                            _____________________________________________

                            адрес электронной почты: ____________________

                            _____________________________________________

                            контактный телефон: _________________________

                            _____________________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу включить меня, ______________________________________________,

                                              (ф.и.о.)

паспорт ____________________, выданный __________________________________

           (серия, номер)                          (кем, когда)

___________________________________ "______" _______________ ________ г.,

СНИЛС ___________________________, ИНН _________________________________,

в  состав  участников  мероприятий по улучшению жилищных условий граждан,

проживающих  на  сельских территориях, в рамках государственной программы

"Комплексное  развитие  сельских территорий", утвержденной постановлением

Правительства РФ от 31.05.2019 N 696.

     Жилищные условия планирую улучшить путем ___________________________

_________________________________________________________________________

   (строительство жилого дома, приобретение жилого помещения, участие

    в долевом строительстве жилых домов (квартир) - нужное указать)

в ______________________________________________________________________.

   (наименование муниципального образования, в котором гражданин желает

                 приобрести (построить) жилое помещение)

     Состав семьи:

жена (муж) __________________________________________ ___________________

                          (ф.и.о.)                      (дата рождения)

проживает по адресу: ___________________________________________________;

     дети:

____________________________________________ ____________________________

               (ф.и.о.)                            (дата рождения)

проживает по адресу: ___________________________________________________;

____________________________________________ ____________________________

               (ф.и.о.)                            (дата рождения)

проживает по адресу: ___________________________________________________;

____________________________________________ ____________________________

               (ф.и.о.)                            (дата рождения)

проживает по адресу: ____________________________________________________

     иные члены семьи:

_____________________________________________ ___________________________

               (ф.и.о.)                            (дата рождения)

проживает по адресу: ___________________________________________________;

_____________________________________________ ___________________________

               (ф.и.о.)                             (дата рождения)

проживает по адресу: ___________________________________________________.

     С  условиями  участия  в  мероприятиях по улучшению жилищных условий

граждан,  проживающих  в  сельской  местности,  в  рамках государственной

программы    "Комплексное  развитие  сельских  территорий",  утвержденной

постановлением   Правительства  РФ  от  31.05.2019  N 696,  ознакомлен  и

обязуюсь их выполнять.

________________________    _________________________    ________________

   (ф.и.о. заявителя)          (подпись заявителя)            (дата)

     Обязуюсь   в  качестве  заемных  средств  не  использовать  средства

льготных  жилищных  (ипотечных)  кредитов  (займов),  по которым в рамках

государственной  программы  Российской  Федерации  "Комплексное  развитие

сельских  территорий"  предоставляется  субсидия  из федерального бюджета

российским  кредитным  организациям  и  акционерному обществу "ДОМ.РФ" на

возмещение  недополученных  доходов  кредитных  организаций, акционерного

общества "ДОМ.РФ".

     В  случае недостаточности объема денежных средств для предоставления

социальной  выплаты,  на  частичное  предоставление  социальной   выплаты

_________________________________________________________________________

                (согласен/не согласен - нужное указать).

     Настоящим заявлением даю согласие Администрации ____________________

муниципального       района    /    городского    округа,    Департаменту

агропромышленного  комплекса  Тюменской области в соответствии со статьей

9  Федерального  закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" на

автоматизированную,  а  также  без  использования  средств  автоматизации

обработку  и  использование  (в  том  числе обработку персональных данных

посредством  внесения  их  в электронную базу данных, включения в списки,

реестры  и  отчетные  формы, а также запрашивать информацию и необходимые

документы)  моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении,

с  целью  организации  предоставления  социальной выплаты на приобретение

(строительство) жилого помещения.

     Совершеннолетние члены семьи:

     1) ____________________________________________ ___________________;

                     (ф.и.о., подпись)                    (дата)

     2) ____________________________________________ ___________________;

                     (ф.и.о., подпись)                    (дата)

     3) ____________________________________________ ___________________;

                     (ф.и.о., подпись)                    (дата)

     4) ____________________________________________ ___________________.

                     (ф.и.о., подпись)                    (дата)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1) ________________________________________________________________;

                  (наименование документа и его реквизиты)

     2) ________________________________________________________________;

                  (наименование документа и его реквизиты)

     3) ________________________________________________________________;

                  (наименование документа и его реквизиты)

     4) ________________________________________________________________;

                  (наименование документа и его реквизиты)

     5) ________________________________________________________________.

                  (наименование документа и его реквизиты)