Приложение 4. Акт обследования объекта

Приложение 4
к Порядку подготовки, предоставления
и рассмотрения документов,
обосновывающих размер запрашиваемых
средств краевого бюджета на
финансовое обеспечение расходных
обязательств муниципальных
образований Краснодарского края
по участию в ликвидации
последствий чрезвычайных ситуаций

Согласовано                          Утверждаю

Руководитель органа ГО и ЧС          Глава муниципального образования

муниципального образования

______________ ___________           ________________ ______________

М.П. (подпись)   (Ф.И.О.)              М.П. (подпись)    (Ф.И.О.)

______________ 20___ г.              _____________ 20___ г.

Акт N
обследования объекта

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

поврежденного в результате _________________________________________

                             (наименование чрезвычайной ситуации)

_______________________________                _____________________

наименование населенного пункта                           дата

Наименование и фактический адрес объекта(1):

Юридический адрес:

Балансодержатель (собственник) объекта(2):

Балансовая стоимость ___________ тыс. руб.

Степень повреждения в % __________________

Сумма ущерба ___________________ тыс. руб.

Страховое возмещение _____________________

Год постройки ____________________________

Габариты объекта, ед. изм. _______________

Характеристика объекта по конструктивным элементам"(3):

____________________________________________________________________

Характеристика повреждений по конструктивным элементам(4).

   В результате комиссионного обследования _________________________

установлено, что ___________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

   Для восстановления эксплуатационных характеристик объекта и обеспечения

его безаварийной эксплуатации необходимо выполнить следующие работы

(перечень работ, необходимый для восстановления объекта):

1.

2.

Комиссия в составе

Председатель комиссии:

Ф.И.О. (должность)                   "__" __________ 20_ г. _________

                                                            (подпись)

Члены комиссии:

1 .Ф.И.О. (должность)                "__" __________ 20_ г. ________

                                                            (подпись)

2. Ф.И.О. (должность)                "__" __________ 20_ г. ________

                                                            (подпись)

3. Ф.И.О. (должность)                "__" __________ 20_ г. ________

                                                           (подпись)

Примечания.

1. Указывается полное наименование объекта, сокращения не допускаются.

Наименование и юридический адрес объекта, проставленные в акте должны

соответствовать наименованию данного объекта в выписке из реестра

муниципальной собственности либо официальному наименованию (для

муниципальных учр