Приложение N 5. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 5
к административному регламенту по
предоставлению муниципальной услуги
"Выдача разрешения на ввод объекта в
эксплуатацию, расположенного на
территории городского округа город Брянск",
утвержденному постановлением Брянской
городской администрации
от 22.10.2020 г. N 2855-п

Паспорт: серия ________ _________

Выдан _________________________

Дата выдачи ____________________

Место регистрации _______________

Согласие на обработку персональных данных

Я _______________________________________________________________________

                (Ф.И.О. лица, дающего согласие, полностью)

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О персональных данных" и в связи с предоставлением муниципальной услуги

"Выдача разрешения на ввод объекта в эксплуатацию, расположенного на

территории города Брянска", даю согласие

       Управлению по строительству и развитию территории города Брянска

  (указать наименование органа, предоставляющего документ или сведения по

                                запросу)

                       расположенному по адресу:

        241050, Брянская область, город Брянск, проспект Ленина, д. 28

на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации

обработку моих персональных данных, а именно совершение действий,

предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных", со сведениями, находящимися в

распоряжении Управления по строительству и развитию территории города

Брянска и необходимыми в соответствии с нормативными правовыми актами

для предоставления вышеуказанной услуги.

Настоящее согласие действительно со дня его подписания и до дня его

отзыва в письменной форме.

                                           ______________________________

                                           (Подпись, расшифровка подписи)

                                           ______________________________

                                                       (Дата)

И.о. начальника отдела выдачи разрешительной документации и контроля градостроительной деятельности

И.С. Кульбакова

Начальник Управления по строительству и развитию территории города Брянска

М.В. Коньшаков

Заместитель Главы городской администрации

М.Э. Холина