Приложение 2. Форма заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка (для категории граждан, указанной в части 1 статьи 1 Закона Тюменской области от 21.06.2018 N 55 "О предоставлении земельных участков отдельным категориям граждан в собственность бесплатно")

Приложение 2
к Регламенту

Форма заявления
о предварительном согласовании предоставления земельного участка (для категории граждан, указанной в части 1 статьи 1 Закона Тюменской области от 21.06.2018 N 55 "О предоставлении земельных участков отдельным категориям граждан в собственность бесплатно")
		В департамент градостроительства и землепользования Администрации города Тобольска
Сведения о заявителе (ях) <1>:
фамилия, имя и (при наличии) отчество: ___________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________;
адрес места жительства заявителя (ей): ___________________________________
_____________________________________________________________________
реквизиты документа (ов), удостоверяющего (их) личность заявителя (ей): _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________;
контактная информация: номер телефона _________________________________,
адрес электронной почты _______________________________, почтовый адрес для связи с заявителем (ями) ____________________________________________
_____________________________________________________________________;
категория граждан, к которой относится (ятся) заявитель (и) в соответствии с частью 1 статьи 1 Закона Тюменской области от 21.06.2018 N 55 "О предоставлении земельных участков отдельным категориям граждан в собственность бесплатно" _______________________________________________
_____________________________________________________________________;
информация о присвоении звания "Почетный гражданин Тюменской области" (дата и номер постановления Тюменской областной Думы о присвоении звания "Почетный гражданин Тюменской области") (для категории граждан, указанной в пункте 2 части 1 статьи 1 Закона Тюменской области от 21.06.2018 N 55 "О предоставлении земельных участков отдельным категориям граждан в собственность бесплатно") ______________________________________________
Прошу предварительно согласовать предоставление земельного участка: _____________________________________________________________________
(указывается: в собственность или общую долевую собственность бесплатно)
кадастровый номер (в случае, если границы такого земельного участка подлежат уточнению в соответствии с Федеральным законом "О государственной регистрации недвижимости") (при наличии): ________________________________
_____________________________________________________________________;
реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории (если образование испрашиваемого земельного участка предусмотрено указанным проектом) ___________________________________________________________;
кадастровый номер земельного участка или кадастровые номера земельных участков, из которых в соответствии с проектом межевания территории, со схемой расположения земельного участка предусмотрено образование испрашиваемого земельного участка, в случае если сведения о таких земельных участках внесены в Единый государственный реестр недвижимости (при наличии) _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________;
цель использования земельного участка в соответствии с Законом Тюменской области ______________________________________________________________
_____________________________________________________________________;
адрес индивидуального жилого дома или домовладения (или при отсутствии адреса его адресное описание), права на который не были оформлены и зарегистрированы гражданином(нами) в установленном законом порядке, расположенного на испрашиваемом земельном участке (для категории граждан, указанной в пункте 1 части 1 статьи 1 Закона Тюменской области от 21.06.2018 N 55 "О предоставлении земельных участков отдельным категориям граждан в собственность бесплатно") (при наличии) __________________________________
_____________________________________________________________________;
документы из перечня документов, предусмотренных пунктом 10 Положения о перечне документов, необходимых для предоставления земельных участков отдельным категориям граждан в собственность бесплатно, и требованиях к ним, утвержденного постановлением Правительства Тюменской области от 26.06.2018 N 243-п (для категории граждан, указанной в пункте 1 части 1 статьи 1 Закона Тюменской области от 21.06.2018 N 55 "О предоставлении земельных участков отдельным категориям граждан в собственность бесплатно") _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________;
документ (ы) из перечня документов, предусмотренных пунктом 11 Положения о перечне документов, необходимых для предоставления земельных участков отдельным категориям граждан в собственность бесплатно, и требованиях к ним, утвержденного постановлением Правительства Тюменской области от 26.06.2018 N 243-п (для категории граждан, указанной в пункте 1 части 1 статьи 1 Закона Тюменской области от 21.06.2018 N 55 "О предоставлении земельных участков отдельным категориям граждан в собственность бесплатно") _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
выбранный способ направления уведомления о получении документов отметить знаком "X"					Электронной почтой			Почтовым отправлением
Способ направления уведомления о получении заявления и (или) уведомления об отказе в приеме заявления с указанием допущенных нарушений требований, в соответствии с которыми должно быть представлено заявление
выбранный способ получения результата отметить знаком "X"	в виде бумажного документа							в виде электронного документа
	При личном обращении <2>				Почтовым отправлением			Посредством электронной почты
Способ получения результата
Представитель заявителя (ей) ___________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), реквизиты документа,
_____________________________________________________________________
подтверждающего полномочия представителя действовать от имени заявителя (ей))
"___" _________________ 20___ __
_____________________________________________________________________
(подпись заявителя (ей) или представителя заявителя (ей))
<1> - при совместном обращении с заявлением о предварительном согласовании предоставления земельного участка в общую долевую собственность граждан, проживающих в жилом доме или домовладении, указываются данные всех заявителей, а также прилагаются документы, подтверждающие факт проживания в жилом доме (домовладении) всех обратившихся с указанным заявлением граждан;
<2> - в случае, если заявление направлено посредством почтового отправления или электронной почты и заявителем выбран способ получения "При личном обращении", результат предоставления муниципальной услуги предоставляется в департаменте градостроительства и землепользования Администрации города Тобольска, в иных случаях поступления заявления - в МФЦ.