Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 4
к Регламенту
Форма заявления | ||||||||||
о предоставлении земельного участка (для категории граждан, указанной в части 1 статьи 1 Закона Тюменской области от 21.06.2018 N 55 "О предоставлении земельных участков отдельным категориям граждан в собственность бесплатно") | ||||||||||
|
В департамент градостроительства и землепользования Администрации города Тобольска |
|||||||||
Сведения о заявителе (ях) <1>: | ||||||||||
фамилия, имя и (при наличии) отчество: ___________________________________ | ||||||||||
_____________________________________________________________________ | ||||||||||
адрес места жительства заявителя (ей): ___________________________________ | ||||||||||
_____________________________________________________________________ | ||||||||||
_____________________________________________________________________ | ||||||||||
реквизиты документа, удостоверяющего (их) личность заявителя (ей): _____________________________________________________________________ | ||||||||||
_____________________________________________________________________ | ||||||||||
_____________________________________________________________________ | ||||||||||
контактная информация: номер телефона _________________________________, | ||||||||||
адрес электронной почты _______________________________, почтовый адрес для связи с заявителем (ями) ____________________________________________ | ||||||||||
_____________________________________________________________________ | ||||||||||
категория граждан, к которой относится заявитель в соответствии с частью 1 статьи 1 Закона Тюменской области от 21.06.2018 N 55 "О предоставлении земельных участков отдельным категориям граждан в собственность бесплатно" _____________________________________________________________________ | ||||||||||
_____________________________________________________________________ | ||||||||||
информация о присвоении звания "Почетный гражданин Тюменской области" (дата и номер постановления Тюменской областной Думы о присвоении звания "Почетный гражданин Тюменской области") (для категории граждан, указанной в пункте 2 части 1 статьи 1 Закона Тюменской области от 21.06.2018 N 55 "О предоставлении земельных участков отдельным категориям граждан в собственность бесплатно") | ||||||||||
_____________________________________________________________________ | ||||||||||
Прошу предоставить в __________________________________________________ | ||||||||||
(указывается: в собственность или общую долевую собственность) | ||||||||||
бесплатно земельный участок с кадастровым номером: ______________________ | ||||||||||
_____________________________________________________________________; | ||||||||||
реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения (при наличии): _____________________________________________________________ | ||||||||||
цель использования земельного участка в соответствии с Законом Тюменской области ______________________________________________________________ | ||||||||||
_____________________________________________________________________ | ||||||||||
адрес жилого дома или домовладения (или при отсутствии адреса его адресное описание), который расположен на испрашиваемом земельном участке (для категории граждан, указанной в пункте 1 части 1 статьи 1 Закона Тюменской области от 21.06.2018 N 55 "О предоставлении земельных участков отдельным категориям граждан в собственность бесплатно") (при наличии) _____________________________________________________________________ | ||||||||||
_____________________________________________________________________ | ||||||||||
документ (ы) из перечня документов, предусмотренных пунктом 10 Положения о перечне документов, необходимых для предоставления земельных участков отдельным категориям граждан в собственность бесплатно, и требованиях к ним, утвержденного постановлением Правительства Тюменской области от 26.06.2018 N 243-п (для категории граждан, указанной в пункте 1 части 1 статьи 1 Закона Тюменской области от 21.06.2018 N 55 "О предоставлении земельных участков отдельным категориям граждан в собственность бесплатно") ________________ | ||||||||||
_____________________________________________________________________ | ||||||||||
_____________________________________________________________________ | ||||||||||
документ (ы) из перечня документов, предусмотренных пунктом 11 Положения о перечне документов, необходимых для предоставления земельных участков отдельным категориям граждан в собственность бесплатно, и требованиях к ним, утвержденного постановлением Правительства Тюменской области от 26.06.2018 N 243-п (для категории граждан, указанной в пункте 1 части 1 статьи 1 Закона Тюменской области от 21.06.2018 N 55 "О предоставлении земельных участков отдельным категориям граждан в собственность бесплатно") _________________ | ||||||||||
_____________________________________________________________________ | ||||||||||
_____________________________________________________________________ | ||||||||||
информация о предоставлении земельного участка в общую долевую собственность (для категории граждан, указанной в пункте 1 части 1 статьи 1 Закона Тюменской области от 21.06.2018 N 55 "О предоставлении земельных участков отдельным категориям граждан в собственность бесплатно", в случае подачи совместного заявления о предоставлении земельного участка в общую долевую собственность): ________________________________________________ | ||||||||||
_____________________________________________________________________ | ||||||||||
выбранный способ направления уведомления о получении документов отметить знаком "X" |
Электронной почтой |
Почтовым отправлением |
||||||||
Способ направления уведомления о получении заявления и (или) уведомления об отказе в приеме заявления с указанием допущенных нарушений требований, в соответствии с которыми должно быть представлено заявление |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
||||||||
выбранный способ получения результата отметить знаком "X" |
в виде бумажного документа |
в виде электронного документа |
||||||||
При личном обращении <2> |
Почтовым отправлением |
Посредством электронной почты |
||||||||
Способ получения результата |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Представитель заявителя _______________________________________________ | ||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии), реквизиты документа, | ||||||||||
_____________________________________________________________________ | ||||||||||
подтверждающего полномочия представителя действовать от имени заявителя) | ||||||||||
"___" ___________ 20___ |
_____________________________________ |
|||||||||
|
(подпись заявителя или доверенного лица) |
|||||||||
<1> - при совместном обращении с заявлением о предоставлении земельного участка в общую долевую собственность граждан, проживающих в жилом доме или домовладении, указываются данные всех заявителей, а также прилагаются документы, подтверждающие факт проживания в жилом доме (домовладении) всех обратившихся с указанным заявлением граждан; | ||||||||||
<2> - в случае, если заявление направлено посредством почтового отправления или электронной почты и заявителем выбран способ получения "При личном обращении", результат предоставления муниципальной услуги предоставляется в департаменте градостроительства и землепользования Администрации города Тобольска, в иных случаях поступления заявления - в МФЦ. |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.