Приложение

Приложение
к приказу Министерства экономики
Омской области
от 29 октября 2020 г. N 76

Приложение N 9
к приказу Министерства экономики
Омской области
от 7 мая 2014 г. N 21

                                 ФОРМА

   заявки на участие в отборе для предоставления субсидий субъектам

   малого и среднего предпринимательства на возмещение части затрат,

         связанных с организацией и проведением дополнительных

     санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий

    по предупреждению распространения новой коронавирусной инфекции

                                                 В Министерство экономики

                                                           Омской области

                                 Заявка

         на участие в отборе для предоставления субсидий субъектам

     малого и среднего предпринимательства на возмещение части затрат,

          связанных с организацией и проведением дополнительных

       санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий

     по предупреждению распространения новой коронавирусной инфекции

1.	________________________________________________________________________ (наименование субъекта малого и среднего предпринимательства)
	просит предоставить субсидию на возмещение части затрат, связанных с организацией и проведением дополнительных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению распространения новой коронавирусной инфекции
2.	Контактное лицо субъекта малого или среднего предпринимательства, ответственное за подготовку заявки, и его контактные данные (должность, Ф.И.О., телефон, факс, адрес электронной почты):__________________________________________________________________ ________________________________________________________________________
3.	Место нахождения организации (место жительства индивидуального предпринимателя): ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________
4.	ИНН ________________________________________________________________________
5.	ОГРН или ОГРНИП ________________________________________________________________________
6.	Банковские реквизиты для перечисления субсидии: Наименование банка ________________________________________________________________________ Расчетный счет ________________________________________________________________________ Корреспондентский счет ________________________________________________________________________ БИК _____________________________________________________________________

     С  условиями  Порядка  предоставления  субсидий  субъектам  малого и

среднего  предпринимательства  на  возмещение  части  затрат, связанных с

организацией  и проведением дополнительных санитарно-противоэпидемических

(профилактических)  мероприятий  по  предупреждению распространения новой

коронавирусной инфекции, ознакомлен и согласен.

     Достоверность    сведений,  представленных  в  настоящем  заявлении,

гарантирую.

     Дополнительно сообщаю, что я, _____________________________________,

                                         (фамилия, имя, отчество)

проживающий по адресу: _________________________________________________,

_________________________________________________________________________

  (номер основного документа, удостоверяющего личность, сведения о дате

_________________________________________________________________________

            выдачи указанного документа и выдавшем его органе)

согласен(на)   на   обработку   Министерством  экономики  Омской  области

(далее - Министерство), расположенным  по  адресу:  г. Омск,  ул. Красный

Путь, д. 5, в связи с подачей заявки на предоставление субсидии субъектам

малого   и  среднего  предпринимательства  на  возмещение  части  затрат,

связанных     с     организацией     и     проведением     дополнительных

санитарно-противоэпидемических       (профилактических)       мероприятий

по   предупреждению   распространения   новой   коронавирусной  инфекции,

следующих моих персональных данных:

     - фамилии, имени, отчества;

     - возраста, пола;

     - даты и места рождения;

     - места регистрации (проживания);

     - места работы;

     - номеров телефонов (мобильного, домашнего);

     - адресов электронной почты.

     Обработка  персональных данных представляет собой любое действие или

совокупность    действий,    совершаемых    с    использованием   средств

автоматизации   или  без  использования  таких  средств  с  персональными

данными,  включая  сбор,  запись,  систематизацию,  накопление, хранение,

уточнение,    извлечение,    использование,   передачу  (распространение,

предоставление,    доступ),    обезличивание,    блокирование,  удаление,

уничтожение персональных данных.

     Действие настоящего согласия: со дня подписания до даты отзыва.

     Данное  согласие  может  быть  отозвано  в  любой  момент  по  моему

письменному заявлению в произвольной форме.

     Мне  известно,  что  в  случае  отзыва данного согласия на обработку

персональных  данных  Министерство  вправе  продолжить  их  обработку без

моего  согласия  при  наличии  оснований, установленных частью 2 статьи 9

Федерального  закона  от  27  июля  2006  года  N 152-ФЗ  "О персональных

данных".

     Обработку    персональных    данных    по    поручению  Министерства

осуществляют  должностные  лица  Министерства, перечень которых утвержден

подпунктом  8  пункта  1 приказа Министерства экономики Омской области от

29  января 2016 года N 7 "Об обработке персональных данных в Министерстве

экономики Омской области".*

________________________________   ______________   _____________________

(наименование субъекта малого и       (подпись)            (Ф.И.О.)

 среднего предпринимательства)

дата _______________

М.П. (если имеется)

     * Согласие на обработку персональных данных заполняется заявителями -

физическими лицами, осуществляющими предпринимательскую деятельность без

образования юридического лица (индивидуальный предприниматель).