Приложение N 13. Заявление о предоставлении выписки из реестра лицензий, копии акта лицензирующего органа о принятом решении

Приложение N 13
к приказу Федеральной службы
государственной регистрации,
кадастра и картографии
от 28.09.2020 N П/0353

                             Руководителю________________________________

                                         (указывается полное наименование

                             ____________________________________________

                                  территориального органа Росреестра)

"_____"___________ 20___ г.

N ___________________

                                 Заявление

 о предоставлении выписки из реестра лицензий, копии акта лицензирующего

                        органа о принятом решении

     Прошу    предоставить   выписку из реестра лицензий / копию     акта

лицензирующего органа о принятом решении (нужное подчеркнуть) в отношении

_________________________________________________________________________

            (указываются полное и (в случае, если имеется)

_________________________________________________________________________

    сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование,

_________________________________________________________________________

 адрес места нахождения юридического лица, фамилия, имя и (в случае, если

          имеется) отчество, адрес места жительства индивидуального

                              предпринимателя)

_________________________________________________

(наименование должности руководителя юридического

_____________________________________ _________ _________________________

лица, индивидуальный предприниматель) (подпись)   (инициалы и фамилия)

                                             М.П.

                                         (при наличии)

____________________________ __________ _________________________________

  (Ф.И.О. физического лица)  (подпись)  номер телефона, адрес электронной

                                             почты (если имеется)

"____"____________20____г.