Приложение N 2. Заявление о предоставлении лицензии (для индивидуального предпринимателя)

Приложение N 2
к приказу Федеральной службы
государственной регистрации,
кадастра и картографии
от 28.09.2020 N П/0353

 

                             Руководителю________________________________

                                         (указывается полное наименование

                             ____________________________________________

                                  территориального органа Росреестра)

 

                  Заявление о предоставлении лицензии

                 (для индивидуального предпринимателя)

 

Прошу предоставить_______________________________________________________

                    (указываются фамилия, имя и (если имеется) отчество

_________________________________________________________________________

            индивидуального предпринимателя, данные документа,

                        удостоверяющего его личность)

лицензию на осуществление геодезической и картографической деятельности.

Место жительства_________________________________________________________

                  (указываются адрес места жительства, номер телефона,

                 адрес электронной почты индивидуального предпринимателя)

и места осуществления работ______________________________________________

                               (указываются адреса мест осуществления

                            геодезических и картографических работ)

Основной государственный регистрационный номер (ОГРНИП) _________________

Данные     документа,    подтверждающего   факт внесения   сведений    об

индивидуальном   предпринимателе    в    Единый государственный    реестр

индивидуальных предпринимателей

_________________________________________________________________________

     (указываются наименование, серия и номер, дата выдачи документа,

_________________________________________________________________________

подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе

    в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей)

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)__________________________

Данные   документа,    подтверждающего факт    постановки индивидуального

предпринимателя на учет в налоговом органе

_________________________________________________________________________

    (указываются наименование, серия и номер, дата выдачи документа,

_________________________________________________________________________

          наименование налогового органа, выдавшего документ)

В соответствии с приложением к Положению о лицензировании геодезической и

картографической деятельности    (далее -    Положение о лицензировании),

утвержденному   постановлением    Правительства   Российской Федерации от

28.07.2020   N 1126,   заявляются      следующие   работы,   составляющие

геодезическую и картографическую деятельность:

1._______________________________________________________________________

2._______________________________________________________________________

3._______________________________________________________________________

Реквизиты документа(-ов), подтверждающего(-их) наличие у  индивидуального

предпринимателя принадлежащих ему на    праве собственности или   на ином

законном основании зданий и (или)  помещений для осуществления заявленных

работ, права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре

недвижимости

_________________________________________________________________________

 (указываются наименование, номер, дата документа и наименование органа

                (организации), выдавшего документ)

Документы, указанные в пункте 6   Положения о лицензировании,  а также их

опись на ________ листах в 2 экземплярах прилагаются.

Информацию по вопросам лицензирования прошу направить в электронной форме

по электронной почте (заполняется при необходимости):

________________________________________

(указывается адрес электронной почты)

 

Способ получения уведомления о предоставлении лицензии:

в форме документа на бумажном носителе заказным почтовым отправлением   с

уведомлением по адресу:

_________________________________________________________________________

                   (указывается адрес места нахождения)

в форме электронного документа по адресу:________________________________

                                    (указывается адрес электронной почты)

Выписку   из    реестра   лицензий   прошу   направить   (заполняется при

необходимости):

в форме документа на бумажном носителе почтовым отправлением по адресу:

_________________________________________________________________________

                     (указывается адрес места нахождения)

в форме электронного документа по адресу:________________________________

                                          (указывается адрес электронной

                                                       почты)

 

Достоверность и подлинность представленных документов подтверждаю

 

Индивидуальный предприниматель ___________________ ______________________

                                 (подпись)          (инициалы и фамилия)

 

                                                М.П.

"____"________________ 20___г.              (при наличии)

исх. N ______________________