Приложение N 21. Решение о выплате бывшим участникам НИС (членам их семей) дополнительных денежных средств

N п/п

Регистрационный номер участника НИС

Фамилия, имя, отчество (при наличии) участника НИС (члена его семьи), личный номер

Дата рождения участника НИС

Основание для выплаты денежных средств (указывается конкретное основание в соответствии с частью 2 статьи 4 Федерального закона)

Дата исключения из списков личного состава воинской части

Общая продолжительность военной службы

Дата написания заявления о выплате дополнительных денежных средств

Дата принятия решения о выплате дополнительных денежных средств

Сумма, руб.

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1

0000000000 0000000000

Усов Петр Ильич АБ-000000

00.00.0000 г.

Основание

00.00.0000 г.

00 л. 00 мес. 00 дн.

00.00.0000 г.

00.00.0000 г.

0 000 000

2

0000000000 0000000000

Елин Ян Ильич АБ-000000

00.00.0000 г.

Основание

00.00.0000 г.

00 л. 00 мес. 00 дн.

00.00.0000 г.

00.00.0000 г.

0 000 000

...

       Итого

0 000 000