Приложение. Заявление

Информация об изменениях:

Решением Барнаульской городской Думы от 26 февраля 2016 г. N 579 настоящее Положение дополнено приложением

Приложение
к Положению о порядке и условиях
предоставления ежемесячных
денежных выплат на оплату расходов
по найму жилого помещения гражданам,
у которых единственные жилые
помещения стали непригодными для
проживания в результате чрезвычайных
обстоятельств

                                      Председателю комитета жилищно-

                                      коммунального хозяйства города

                                      Барнаула

                                      ______________________________

                                      от ___________________________

                                      ______________________________

                                      проживающего/ей/ в г. Барнауле

                                      по ул. _______________________

                                      дом ____ корпус (секция)N ____

                                      жилое помещение N ____________

                                      телефон ______________________

Заявление

В  соответствии  с Положением о порядке  и  условиях  предоставления

ежемесячных  денежных  выплат  на оплату расходов  по  найму  жилого

помещения  гражданам, у которых  единственные жилые помещения  стали

непригодными для проживания в результате чрезвычайных обстоятельств,

утвержденным решением городской  Думы от 28.08.2013 N 161, в связи с

признанием  единственного жилого помещения N ________ по адресу: ул.

____________________________ дом ______ непригодным для проживания в

результате _________________________________________________________

прошу  предоставить ежемесячную денежную выплату на оплату  расходов

по найму жилого помещения N ______ по адресу: ул. __________________

дом  N ______  корпус (секция) N _________.

С порядком и условиями предоставления ежемесячных денежных выплат на

оплату  расходов  по  найму жилого помещения  гражданам,  у  которых

единственные  жилые помещения стали непригодными  для  проживания  в

результате чрезвычайных обстоятельств, ознакомлен. Наличие основания,

дающего право на получение денежной выплаты, предусмотренного пунктом

1.3. Положения (в том числе того, что жилое помещение, которое стало

непригодным   для  проживания,   является  единственным),  а   также

достоверность   сведений   подтверждаю. Основания   для   отказа   в

предоставлении денежной выплаты,  установленные п. 2.5. Положения (в

том числе заключение договора найма жилого помещения с наймодателем,

являющимся  супругом,  моим близким  родственником или  членом  моей

семьи), отсутствуют.

Жилое помещение занимаю на основании:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Члены семьи согласны:_______________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Выражаю   согласие  на  обработку  персональных  данных  в  порядке,

установленном   Федеральным  законом   от  27.07.2006  N 152-ФЗ   "О

персональных данных".

Дата _______________ подпись __________________