Приложение N 2. Акт о невозможности проведения плановой/внеплановой выездной проверки

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено с 7 июля 2020 г. - Постановление Администрации города Хабаровска от 17 июня 2020 г. N 1943

См. предыдущую редакцию

Приложение N 2
к Административному регламенту
проведения проверок граждан при
осуществлении муниципального
земельного контроля
за использованием земель
на территории городского
округа "Город Хабаровск"
(с изменениями от 21 ноября 2018 г., 17 июня 2020 г.)

____________________________________________________________________

      (наименование органа муниципального земельного контроля)

________________________                  "____" _____________ 20 __

(место составления акта)                     (дата составления акта)

                                          __________________________

                                              (время составления)

АКТ
о невозможности проведения плановой/внеплановой выездной проверки
N ________

Должностное лицо:

____________________________________________________________________

 (фамилия,  имя,  отчество  (последнее - при   наличии),  должность

____________________________________________________________________

 должностного  лица  (должностных  лиц), проводившего(их) проверку)

на основании: ______________________________________________________

             (наименование и реквизиты распоряжения (приказа) органа

____________________________________________________________________

               муниципального земельного контроля)

после направления уведомления о проведении проверки: _______________

____________________________________________________________________

        (реквизиты документа и способ отправки получателю)

Провел(а)  выезд для  осуществления плановой/внеплановой проверки в

отношении: _________________________________________________________

           (наименование  юридического  лица,  ФИО  индивидуального

____________________________________________________________________

                            предпринимателя)

по фактическому адресу места осуществления деятельности: ___________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

По прибытии на место было установлено: _____________________________

1. _________________________________________________________________

                       (признаки присутствия лица)

2. _________________________________________________________________

         (доступность прохода и проверки земельного участка)

3. _________________________________________________________________

 (присутствие уполномоченных лиц, их удостоверяющие и подтверждающие

____________________________________________________________________

                            документы)

Факты в настоящем акте задокументированы также с применением средств

 видеозаписи и (или) фотографических средств фиксации ______________

____________________________________________________________________

 (тип съемки, наименование технического средства, номер модели, вид

____________________________________________________________________

                    информационного носителя)

и прилагаются к настоящему акту ____________________________________

____________________________________________________________________

           (вид и количество фотографий и(или) носителей)

На  основании  изложенных  фактов  сделан   вывод  о  невозможности

проведения проверки указанного лица.

Подпись должностного лица: _____________________(__________________)