Приложение. Заявка на получение Муниципального гранта

Информация об изменениях:

Приложение изменено с 6 августа 2019 г. - Постановление Администрации города Хабаровска от 31 июля 2019 г. N 2526

См. предыдущую редакцию

Приложение
к Порядку проведения открытого
конкурса на предоставление
муниципальных грантов юридическим лицам
на благоустройство дворовых территорий
(с изменениями от 6 марта 2018 г., от 31 июля 2019 г.)

Заявка
на получение муниципального гранта

____________________________________________________________________

 (наименование  управляющей организации, товарищества собственников

 жилья,  жилищно-строительного  кооператива,  жилищного кооператива

                       (далее - организация)

	Дата получения заявки
	Время получения заявки
	Номер заявки

1. Название проекта: _______________________________________________

2. Направление проекта: ____________________________________________

3. Общая смета проекта (в рублях): _________________________________

4. Сумма, запрашиваемая на реализацию проекта (в рублях): __________

5. Процент   софинансирования    собственниками   жилых   помещений

многоквартирного дома: () _______________________________________

6. среднее значение выполненных работ () ________________________

7. Ф.И.О. (последнее - при наличии) руководителя организации _______

8. Рабочий телефон руководителя организации ________________________

9. Название организации ____________________________________________

10. Адрес нахождения организации ___________________________________

11. Тел./факс организации __________________________________________

12. Реквизиты организации, ИНН: ____________________________________

Расчетный счет N ___________________________________________________

Наименование банка _________________________________________________

БИК ________________________________________________________________

13. Ф.И.О.  (последнее - при  наличии)  ответственного  исполнителя

проекта ____________________________________________________________

14. Телефон ответственного исполнителя проекта (раб. и сот.) _______

____________________________________________________________________

15. Отсутствие нахождения в процессе ликвидации, банкротства: ______

16. Является иностранным юридическим лицом: ________________________

Подпись

руководителя организации __________/__________ Дата ________________

Подпись

бухгалтера организации ____________/__________ Дата ________________

МП (при наличии)