Приложение N 2. Заявка на включение дворовой территории в муниципальную программу на 2018 - 2024 годы

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено с 17 июля 2020 г. - Постановление Администрации города Хабаровска от 13 июля 2020 г. N 2136

См. предыдущую редакцию

Приложение N 2
к Порядку представления, рассмотрения
и оценки предложений заинтересованных
лиц о включении дворовой территории в
муниципальную программу "Формирование
современной городской среды на 2018 - 2024 годы"
(с изменениями от 13 июля 2020 г.)

Заявка
на включение дворовой территории в муниципальную программу на 2018 - 2024 годы

Дата получения заявки

Номер заявки

1. Адрес МКД:

2. Общая сметная стоимость (в рублях):

3. Сумма, запрашиваемая на реализацию проекта (в рублях):

4. Ф.И.О. представителя заинтересованных лиц

(отчество - если иное не вытекает из закона или национального обычая)

5. Телефон представителя (раб. и сот.) заинтересованных лиц

6. Ф.И.О. руководителя организации

(отчество - если иное не вытекает из закона или национального обычая)

7. Рабочий телефон руководителя организации

8. Название организации

9. Адрес нахождения организации

Тел./факс организации

10. Реквизиты организации:

ИНН

Расчетный счет N

Наименование банка

БИК

к/счет

11. Предполагаемый срок выполнения проекта: с

по

Подпись представителя заинтересованных лиц

/

Дата

Подпись руководителя организации

/

Дата

Подпись бухгалтера организации

/

Дата

(заверяется печатью в случае, если предусмотрено законом)