Приложение. Заявление на информирования о предоставлении мер социальной поддержки граждан оказываемых в соответствии с муниципальной программой городского округа "Город Хабаровск" "Развитие социальной работы с населением в городском округе "Город Хабаровск" на 2021 - 2025 годы", утвержденной постановлением администрации города Хабаровска от 28.09.2018 N 3400

Приложение
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Информирование о предоставлении мер
социальной поддержки граждан, оказываемых
в соответствии с муниципальной программой
городского округа "Город Хабаровск"
"Развитие социальной работы с населением
в городском округе "Город Хабаровск"
на 2021 - 2025 годы", утвержденной
постановлением администрации города
Хабаровска от 28.09.2018 N 3400"

                  В ________________________________________________

                   (указать наименование структурного подразделения)

                  от _______________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                  __________________________________________________

                  __________________________________________________

                                        (адрес)

                  __________________________________________________

                                (контактный телефон)

                  __________________________________________________

                        (адрес электронной почты, при наличии)

ЗАЯВЛЕНИЕ
на информирования о предоставлении мер социальной поддержки граждан оказываемых в соответствии с муниципальной программой городского округа "Город Хабаровск" "Развитие социальной работы с населением в городском округе "Город Хабаровск" на 2021 - 2025 годы", утвержденной постановлением администрации города Хабаровска от 28.09.2018 N 3400

Прошу предоставить информацию по вопросу ___________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Результат предоставления муниципальной услуги прошу:

___________________________________________________________________.

 (получить  устно при  личном посещении,  выдать на руки, направить

 почтовой связью,  по адресу электронной почты, в личный кабинет на

                едином портале или региональном портале)

В случае  отказа  в приеме  к рассмотрению обращения уведомление об

этом прошу выдать (направить) следующим образом:

____________________________________________________________________

 (выдать на руки, направить почтовой связью, по  адресу электронной

 почты, в личный кабинет на едином портале или региональном портале)

Для  получения муниципальной  услуги даю согласие на обработку моих

персональных данных.

___________________________              "_____"_________________ г.

     Подпись заявителя                    Дата составления заявления