Приложение N 5. Отказ в заключении договора о присоединении объекта дорожного сервиса

Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Присоединение объектов дорожного сервиса
к автомобильным дорогам общего
пользования местного значения
городского округа "Город Хабаровск"

Форма

АДМИНИСТРАЦИЯ	______________________________________
ГОРОДА ХАБАРОВСКА	(наименование юридического лица,
	______________________________________
	Ф.И.О. (отчество указывается при наличии)
Управление дорог и	______________________________________
внешнего благоустройства	физического лица, индивидуального
	______________________________________
	предпринимателя)
	адрес: _________________________________
_____________ N ____________
г. Хабаровск

ОТКАЗ
в заключении договора о присоединении объекта дорожного сервиса

Управление дорог и внешнего  благоустройства  администрации  города

Хабаровска, рассмотрев заявление ___________________________________

                                 (наименование  юридического  лица,

____________________________________________________________________

 Ф.И.О.  (отчество  указывается  при  наличии)  физического   лица,

                  индивидуального предпринимателя)

о присоединении  объекта  дорожного сервиса  к автомобильной дороге

общего  пользования  местного  значения  городского  округа  "Город

Хабаровск" и заключении договора о присоединении объекта  дорожного

сервиса к автомобильной дороге общего пользования местного значения

городского округа "Город Хабаровск" ________________________________

                                    (описание   объекта   дорожного

___________________________________________________________________.

 сервиса (вид, площадь),  описание планируемого места присоединения

                     объекта дорожного сервиса)

отказывает в заключении договора о присоединении  объекта дорожного

сервиса к автомобильной дороге местного значения городского  округа

"Город Хабаровск" _________________________________________________.

Основания отказа ___________________________________________________

Настоящий   отказ   может   быть   обжалован   в   соответствии   с

законодательством Российской Федерации.

___________________________ ________________________________________

Должностное лицо Управления     Ф.И.О. (отчество указывается при

                                             наличии)