Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 6 марта 2020 г. - Постановление Администрации города Хабаровска от 2 марта 2020 г. N 710

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Подготовка и выдача разрешений
на строительство, реконструкцию
объектов капитального строительства,
а также на ввод объектов в эксплуатацию"
(с изменениями от 30 сентября 2013 г., 28 сентября 2015 г.,
20 ноября 2017 г., 25 мая, 16 ноября 2018 г., 2 марта 2020 г.)

                                   Администрации  города Хабаровска

                                   Департаменту архитектуры,

                                   строительства и землепользования

                                   от ______________________________

                                        (наименование застройщика

                                   _________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество (последнее

                                  __________________________________

                                    - при наличии) - для граждан,

                                  __________________________________

                                  полное наименование организации -

                                  __________________________________

                                  для юридических лиц), его почтовый

                                  __________________________________

                                  индекс и адрес, адрес электронной

                                  __________________________________

                                       почты (при наличии)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче разрешения на строительство

1	Строительство объекта капитального строительства (в случае строительства поставить знак напротив в правом столбце)
	Реконструкцию объекта капитального строительства (в случае строительства поставить знак напротив в правом столбце)
	Работы по сохранению объекта культурного наследия, затрагивающие конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности такого объекта (в случае строительства поставить знак напротив в правом столбце)
	Строительство линейного объекта (объекта капитального строительства, входящего в состав линейного объекта) (в случае строительства поставить знак напротив в правом столбце)
	Реконструкцию линейного объекта (объекта капитального строительства, входящего в состав линейного объекта) (в случае строительства поставить знак напротив в правом столбце)
2	Наименование объекта капитального строительства (этапа) в соответствии с проектной документацией
	Наименование организации, выдавшей положительное заключение экспертизы проектной документации, и в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, реквизиты приказа об утверждении положительного заключения государственной экологической экспертизы
	Регистрационный номер и дата выдачи положительного заключения экспертизы проектной документации и в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, реквизиты приказа об утверждении положительного заключения государственной экологической экспертизы
3	Кадастровый номер земельного участка (земельных участков), в пределах которого (которых) расположен или планируется расположение объекта капитального строительства
	Номер кадастрового квартала (кадастровых кварталов), в пределах которого (которых) расположен или планируется расположение объекта капитального строительства
	Кадастровый номер реконструируемого объекта капитального строительства
3.1	Сведения о градостроительном плане земельного участка
3.2	Сведения о проекте планировки и проекте межевания территории
3.3	Сведения о проектной документации объекта капитального строительства, планируемого к строительству, реконструкции, проведению работ сохранения объекта культурного наследия, при которых затрагиваются конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности объекта
4	Краткие проектные характеристики для строительства, реконструкции объекта капитального строительства, объекта культурного наследия, если при проведении работ по сохранению объекта культурного наследия затрагиваются конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности такого объекта:
	Наименование объекта капитального строительства, входящего в состав имущественного комплекса, в соответствии с проектной документацией:
	Общая площадь (кв. м):		Площадь участка (кв. м):
	Объем (куб, м):		в том числе подземной части (куб. м):
	Количество этажей (шт.):		Высота (м):
	Количество подземных этажей (шт.):		Вместимость (чел.):
	Площадь застройки (кв. м):
	Иные показатели*:
5	Адрес (местоположение) объекта:
6	Краткие проектные характеристики линейного объекта:
	Категория: (класс)
	Протяженность:
	Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения):
	Тип (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения линий электропередачи
	Перечень конструктивных элементов, оказывающих влияние на безопасность:
	Иные показатели*

--------------------------------------------

* указываются дополнительные характеристики, необходимые для осуществления государственного кадастрового учета объекта капитального строительства.

Срок строительства _________________________________________________

                   (указывается срок строительства, реконструкции в

____________________________________________________________________

 соответствии  с  проектной  документацией  (раздел) / нормативного

              правового акта (номер, дата, статья).

Прошу подготовить разрешение на строительство

            на бумажном носителе/в форме электронного документа

                      (ненужное зачеркнуть)

Обо всех изменениях сведений, приведенных в проекте, экспертизе и в

настоящем заявлении, обязуюсь  сообщать в департамент  архитектуры,

строительства  и землепользования  администрации  города Хабаровска.

Приложение:

- документы  в  соответствии  с  ч. 7  ст. 51  ГрК РФ от 29.12.2009

N 190-ФЗ

Застройщик _________________________________________________________

                  (должностное лицо, подписавшее заявление)

           ______________ __________________________________________

              (подпись)   (фамилия, имя, отчество  (последнее - при

                                           наличии))

         М.П. (при наличии)              "___" _____________ 20___ г