Приложение N 1. Заявление о принятии на учет граждан, нуждающихся в предоставлении жилых помещений по договорам найма жилых помещений жилищного фонда социального использования на территории городского округа "Город Хабаровск"

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Принятие на учет и снятие с учета граждан в
качестве нуждающихся в предоставлении
жилых помещений по договорам найма
жилых помещений жилищного фонда
социального использования на территории
городского округа "Город Хабаровск"

Форма

                                     Начальнику управления жилищного

                                     фонда  и   приватизации  жилья

                                     администрации города Хабаровска

                                     _______________________________

                                        (фамилия, имя, отчество

                                     _______________________________

                                      (отчество - указывается при

                                                 наличии))

                                     от ____________________________

                                          (фамилия, имя, отчество

                                     _______________________________

                                       (отчество - указывается при

                                                 наличии))

                                     проживающего(й) _______________

                                     _______________________________

                                        (адрес места жительства)

                                     паспорт _______________________

                                             (серия,  номер,  кем и

                                     _______________________________

                                               когда выдан)

                                     _______________________________

                                     номер телефона ________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о принятии на учет граждан, нуждающихся в предоставлении жилых помещений по договорам найма жилых помещений жилищного фонда социального использования на территории городского округа "Город Хабаровск"

В соответствии  с  Жилищным  кодексом  Российской  Федерации  прошу

принять меня, ______________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество  (отчество - указывается  при

____________________________________________________________________

                        наличии), дата рождения)

и членов моей семьи (при наличии) __________________________________

                                  (степень  родственных  отношений,

____________________________________________________________________

 фамилия, имя, отчество (отчество - указывается  при наличии), дата

____________________________________________________________________

                    рождения, паспортные данные)

на учет  граждан,  нуждающихся в  предоставлении жилых помещений по

договорам  найма  жилых   помещений   жилищного  фонда  социального

использования на  территории городского  округа  "Город  Хабаровск"

(далее - учет).

Настоящим  заявлением  подтверждаю,  что  я и члены моей семьи (при

наличии)  являемся  гражданами  Российской  Федерации, проживаем на

территории Хабаровского  края,  являемся по  установленным Жилищным

кодексом  Российской  Федерации  основаниям  нуждающимися  в  жилых

помещениях  по  договорам  найма  жилых  помещений  жилищного фонда

социального использования.

Мне известно, что в случае выявления недостоверности предоставленных

 мною сведений после принятия меня и  членов моей семьи на учет я и

члены моей семьи будут сняты с учета.

Согласие на обработку и предоставление персональных данных прилагаю.

К заявлению прилагаются документы:

1. _________________________________________________________________

2. _________________________________________________________________

3. _________________________________________________________________

4. _________________________________________________________________

5. _________________________________________________________________

Заявитель __________ _______________________________________________

          (подпись)  (фамилия, имя, отчество (отчество - указывается

                                      при наличии))

Члены семьи (при наличии):

_______________ ____________________________________________________

    (подпись)   (фамилия, имя, отчество (отчество - указывается при

                                    наличии))

_______________ ____________________________________________________

    (подпись)   (фамилия, имя, отчество (отчество - указывается при

                                    наличии))

_______________ ____________________________________________________

    (подпись)   (фамилия, имя, отчество (отчество - указывается при

                                    наличии))

"___" ___________ 20___ г.