Приложение N 2. Заявление о согласии на обработку персональных данных в органе, осуществляющем учет граждан, нуждающихся в предоставлении жилых помещений по договорам найма жилых помещений жилищного фонда социального использования на территории городского округа "Город Хабаровск"

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Принятие на учет и снятие с учета граждан в
качестве нуждающихся в предоставлении
жилых помещений по договорам найма
жилых помещений жилищного фонда
социального использования на территории
городского округа "Город Хабаровск"

Форма

                                     Начальнику управления жилищного

                                     фонда  и   приватизации  жилья

                                     администрации города Хабаровска

                                     _______________________________

                                        (фамилия, имя, отчество

                                     _______________________________

                                      (отчество - указывается при

                                                 наличии))

                                     от ____________________________

                                          (фамилия, имя, отчество

                                     _______________________________

                                       (отчество - указывается при

                                                 наличии))

                                     проживающего(й) _______________

                                     _______________________________

                                        (адрес места жительства)

                                     _______________________________

                                     номер телефона ________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о согласии на обработку персональных данных в органе, осуществляющем учет граждан, нуждающихся в предоставлении жилых помещений по договорам найма жилых помещений жилищного фонда социального использования на территории городского округа "Город Хабаровск"

Я, _________________________________________________________________

   (фамилия,  имя,  отчество  (отчество - указывается при наличии))

документ, удостоверяющий личность __________________________________

серия __________ N _____________, выдан ____________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку и использование моих персональных данных, а также иных данных, которые необходимы управлению жилищного фонда и приватизации жилья администрации города Хабаровска, для принятия меня на учет граждан, нуждающихся в предоставлении жилых помещений по договору найма жилых помещений жилищного фонда социального использования (далее - учет) в соответствии с Жилищным кодексом Российской Федерации.

Я согласен (согласна) с тем, что для реализации моих прав по принятию меня на учет, управление жилищного фонда и приватизации жилья, вправе осуществлять сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), передачу, использование моих персональных данных в течение срока, необходимого для принятия меня на учет, увеличенного на срок исковой давности.

Я не возражаю против того, что мои персональные данные могут быть получены от третьих лиц и передаваться третьим лицам в соответствии с заключенными договорами и соглашениями в целях принятия меня на учет и обеспечения моих законных прав и интересов.

Я даю согласие на хранение, обработку и передачу следующих моих данных:

1. Фамилия, имя, отчество, дата рождения.

2. Адреса регистрации, временной регистрации, фактического проживания, телефоны.

3. Реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ).

4. Другая персональная информация, необходимая для принятия меня на учет в соответствии с Жилищным кодексом Российской Федерации.

Отзыв настоящего заявления в случаях, предусмотренных Федеральным законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", осуществляется на основании заявления, поданного в управление жилищного фонда и приватизации жилья.

Субъект персональных

данных              ___________ ____________________________________

                     (подпись)  (фамилия, имя, отчество (отчество -

                                      указывается при наличии))

_______________________ _________ __________________________________

 (должность оператора,  (подпись) (фамилия, имя, отчество (отчество

  получающего согласие                - указывается при наличии))

 субъекта персональных

        данных)

"___" ___________ 20___ г.