Приложение 2. Акт об уничтожении материальных носителей персональных данных

Приложение 2
к постановлению
Администрации г. Бийска
от 29 ноября 2016 г. N 2451

Акт N ____ (экз. N ___)

об уничтожении материальных носителей персональных данных

"____"_______________20__ г. г. Бийск

Комиссия в составе:

Председатель:_______________________________ (ФИО)

Члены комиссии: ____________________________ (ФИО)

____________________________________________ (ФИО)

составила настоящий  Акт о том,  что в  ее  присутствии  уничтожены

следующие материальные носители персональных данных

Вид носителя (анкета, опросной лист, заявление и т.п.)	Состав носителя (кол-во листов и т.п.)	Характер информации, которая содержится на носителе	Причина	Способ уничтожения (измельчение, вымарывание и т.п.)
1.	2.	3.	4.	5.

Председатель комиссии: ____________ (ФИО)

                         подпись

Члены комиссии: ____________ (ФИО)

                   подпись

____________ (ФИО)

  подпись

Настоящий Акт составлен в 2-ух экземплярах на ___ листах каждых.

Экз. N 1 - Администратор информационной безопасности;

Экз. N 2 - __________________________________________.

                      (подразделение)