Приложение 2. Заявка

Приложение 2

к Правилам размещения

рекламных конструкций

в муниципальном образовании

город Заринск Алтайского края

___________________________________________

Наименование органа местного самоуправления

(структурного подразделения)

Полное юридическое название организации

Банковские реквизиты

Юридический и фактический адрес

Ф.И.О. директора

телефон/факс

Ф.И.О. представителя организации

Исходящий N __________/__________/

Заявка

Просим разрешить размещение рекламной конструкции

Рекламная конструкция (вывеска, указатель, световой короб, щит и т.д.)

Адрес размещения (населенный пункт, улица, ближайший N дома)

Место размещения (отдельностоящий, фасад здания, световая опора и т.д.)

Основной текст ( )

Размеры (в метрах)

Количество сторон (односторонний, двусторонний щит и т.д.)

Наличие освещенности (освещен, не освещен)

Срок размещения (количество лет, месяцев, начальная и конечная дата)

Дополнительная привязка (заполняется КСиА)

Руководитель: --------------------------------------

                        (подпись, печать)

Приложение:

1. Заявка - 1 экземпляр;

2. Копия свидетельства о регистрации хозяйствующего субъекта;

3. Платежное поручение с отметкой банка о его исполнении или квитанция об оплате государственной пошлины;

4. Письменное согласие собственника рекламного места

5. Фотомонтаж рекламной конструкции - 3 экземпляра (наложение изображения конструкции на фотографию места размещения);

6. Эскиз информационного поля (в цветном варианте) с указанием размеров (2 экземпляра);

7. Согласования (п. 5.4);

8. Топографическая съемка места размещения рекламной конструкции;

9. Проектная документация рекламной конструкции;

10. Доверенность на оформление и получение разрешения.