Раздел 4. Сумма дохода, с которого не удержан налог налоговым агентом, и сумма неудержанного налога
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
Сумма дохода, с которого не удержан налог налоговым | | | | | | | | | | | | | | | |.| | |
агентом +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Сумма неудержанного налога | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+ Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю: +-+
| | __________________(подпись) ____________________(дата) | |
+-+ +-+