Приложение

Приложение
к постановлению
Администрации Томской области
от 28.10.2020 N 514а

Приложение N 2
к Положению о порядке хранения,
использования учетно-технической
документации, предоставления копий
такой документации и содержащихся
в ней сведений, взимания и возврата
платы за ее предоставление

Форма

Руководителю
____________________________

(Наименование уполномоченного
органа или организации)

____________________________

(Фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии)
руководителя)

от ____________________________

____________________________

(Фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии) заявителя
физического лица или наименование
юридического лица)

____________________________

(Фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии)
представителя заявителя)

____________________________

(Почтовый адрес)

____________________________

(Номер телефона (при наличии)

____________________________

(Серия, номер и дата выдачи паспорта,
наименование выдавшего органа
для физического лица)

____________________________

(ИНН, ОГРН для юридического лица)

Запрос
о предоставлении сведений

Прошу предоставить следующие сведения (отметить нужное):

	выписку из реестровой книги о праве собственности на объект капитального строительства, помещение (до 3 сентября 1998 года);
	справку, содержащую сведения об инвентаризационной стоимости объекта капитального строительства;
	справку, содержащую сведения об инвентаризационной стоимости помещения;
	справку, содержащую сведения о характеристиках объекта государственного технического учета

в отношении следующего объекта недвижимого имущества:

1) адрес: __________________________________________________________;

2) инвентарный номер: _____________________________________________;

3) кадастровый номер: ______________________________________________.

справку, содержащую сведения о наличии (отсутствии) права собственности на объекты недвижимости (один правообладатель)

1) место расположения объекта: _____________________________________;

2) фамилия: _______________________________________________________;

(В случае изменения указываются все имеющиеся ранее)

3) имя: ___________________________________________________________;

(В случае изменения указываются все имеющиеся ранее)

4) отчество (при наличии): __________________________________________;

(В случае изменения указываются все имеющиеся ранее)

5) дата рождения: __________________________________________________.

Основание для бесплатного предоставления сведений:

___________________________________________________________________

_____________________________________

(Указать наименование и реквизиты федерального закона, номер статьи, части, пункта, подпункта, устанавливающих право на бесплатное предоставление копий документации и (или) сведений)

Способ получения информации о размере платы: _______________________

(Лично, по телефону (указать номер), по электронной почте (указать адрес)

Способ получения сведений: ________________________________________ .

(Лично, почтой, в форме электронного документа)

Перечень прилагаемых документов:

1. _________________________________________________________________________

2. _________________________________________________________________________

3. _________________________________________________________________________

...._________________________________________________________________________

________________	____________________________________________________
(Подпись)	(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

_________________

(Дата)

Все поля подлежат обязательному заполнению. Заполнять разборчиво.