Приложение 3. Заявление на обработку персональных данных

Приложение 3
к приказу департамента семьи,
социальной и демографической
политики Брянской области
от 28.10.2020 N 436

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте названия приложения допущена опечатка. Вместо "к приказу" имеется в виду "к административному регламенту"

Заявление

Я, ______________, паспорт серии __________, номер _____, выданный ______

"_____"_________ года, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку моих

персональных данных оператору __________________________________________,

                                      (наименование учреждения)

расположенному по адресу:

Цель обработки персональных данных:

Предоставление мер социальной поддержки в соответствии с законодательством РФ и Брянской области.

Персональные данные: фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, адрес места жительства, паспортные данные, телефон, гражданство, семейное положение, реквизиты банковского счета, сведения о праве на меры социальной поддержки, СНИЛС

Перечень действий: Оператор вправе осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

Оператор вправе обрабатывать персональные данные любым способом с использованием средств автоматизации, а также без таковых.

Также я подтверждаю своё согласие на передачу моих персональных данных, указанных выше:

должностным лицам территориальных Отделений ПФР, кредитных учреждений, отделения ФГУП "Почта России", перевозчикам в целях назначения и доставки, назначенных мне мер социальной поддержки.

Я утверждаю, что мне разъяснены цели обработки моих персональных данных и ознакомлен с моими правами и обязанностями в области защиты персональных данных.

Все перечисленные выше персональные данные предоставлены мною Оператору лично.

Согласие вступает в силу со дня его подписания и действует на срок хранения моего личного дела.

Порядок отзыва согласия: заявление может быть отозвано мною на основании моего письменного заявления или заявления моих законных представителей.

В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего согласия на обработку персональных данных Оператор обязан прекратить их обработку.

"___" _______ 20______ г.