Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению администрации
города Южно-Сахалинска
от 3 ноября 2020 г. N 3288-па

Приложение N 1
к административному регламенту
администрации города Южно-Сахалинска
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков
бесплатно в собственность граждан,
имеющих трех и более детей"

                            Директору Департамента землепользования

                                             города Южно-Сахалинска

Заявление
о предоставлении земельного участка бесплатно в общую долевую собственность в соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 2 Закона Сахалинской области от 24.11.2011 "О бесплатном предоставлении в собственность граждан, имеющих трех и более детей"

От _________________________________________________________________

       (Фамилия, Имя, Отчество (при наличии) физического лица)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

   (документ, удостоверяющий личность физического лица - серия,

               номер, кем и когда выдан, код подразделения)

дети: ______________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

зарегистрированы по адресу: ________________________________________

____________________________________________________________________

почтовый адрес (адрес фактического проживания): ____________________

____________________________________________________________________

телефон: ___________________________________________________________

В лице _____________________________________________________________

   (Фамилия, Имя, Отчество (при наличии) представителя заявителя)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

    (документ, удостоверяющий личность физического лица - серия,

        номер, кем и когда выдан, код подразделения)

зарегистрирован по адресу: _________________________________________

____________________________________________________________________

почтовый адрес (адрес фактического проживания): ____________________

____________________________________________________________________

телефон: __________________________________________________________,

действующий на основании доверенности от __________________________,

реестровый номер ________________________, удостоверенной нотариусом

___________________________________________________________________.

В соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 2 Закона Сахалинской области от 24.11.2011 "О бесплатном предоставлении в собственность граждан, имеющих трех и более детей" прошу предоставить бесплатно в общую долевую собственность земельный участок, состоящий в перечне земельных участков, предназначенных для предоставления гражданам бесплатно в собственность для индивидуального жилищного строительства:

Кадастровый номер: ________________________________________________,

площадь земельного участка: _______________________________________,

местоположение земельного участка: _________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

разрешенное использование земельного участка _______________________

____________________________________________________________________

Приложение:

- документы, удостоверяющие  личность  заявителя  и  его  детей  или

представителя заявителя;

- свидетельство о рождении каждого из детей;

Я, ________________________________________________________________,

          (Фамилия, Имя, Отчество (при наличии) заявителя)

Выражаю согласие на обработку Департаментом землепользования города Южно-Сахалинска моих персональных данных, персональных данных представляемых мною лиц.

Перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие, общее описание используемых оператором способов обработки:

1. Получение персональных данных у субъекта персональных данных, а также у третьих лиц;

2. Хранение персональных данных (в электронном виде и на бумажном носителе);

3. Уточнение (обновление, изменение) персональных данных;

4. Использование персональных данных ДЗП города Южно-Сахалинска в связи с оказанием муниципальной услуги;

5. Передача персональных данных субъекта в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации.

Настоящее согласие является бессрочным.

Заявитель: _________________________________________________________

            (Фамилия, Имя, Отчество (при наличии), подпись

               физического лица или его представителя)

"___" ___________ 20___ г.